摘要：职业性喉病是教师较易患的疾病之一。本文对职业性喉病的定义、流行病学、病因学、诊断学及治疗预防学进行探究，认为职业性喉病是病因复杂的心身疾病。恪守心身综合治疗原则，是可以得到有效防治的。
关键词：教师职业性喉病
【中图分类号】R322.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】
有文献[1]报道,嗓音异常在普通人群发生率为6.6%,随着社会的发展,声音工作具有越来越重要的作用,出现了许多以声音为职业的人群, 教师就是其中之一，其用嗓频率远远高于其他人群,频繁的声嘶或失声往往威胁着教师的身心健康。
1.概述:
1.1.职业性喉病的定义：是指由于发声过度和发音方法不当，导致以声为职业者出现声嘶为主要临床症状，该症状轻则仅有音色改变，重则可近于失声。还可有喉干燥、异物和微痛感。
1.2．职业性喉病的流行病学：金德斌[2]对秦皇岛市中小学教师研究分析显示，教师患嗓音疾病比例比一般人高18％，教师每年用于嗓音疾病的花费占他们整个医药费的15％—20％。
张均超[3]的调研为教师职业性喉病发病率达52.55％。其中男教师为64.84%，女教师为47.9%，据３年来耳鼻喉科门诊病人分析[4]，就诊的教师中有54.5％患喉部疾病。
2．职业性喉病的病因学：
人的嗓音既不同于动物更不同于物体振动的发声，要多从社会心理因素考量。[5]
2．1．与用嗓负荷强度密切相关广西桂林市人民医院[2]对3252名教师的调查发现，小学中主课教师及班主任占患病者的86.46%；中学中主课教师及班主任占73.94%；每周授课10节以上的教师占患病者的77.87%。彭波等[3]对湛江市霞山区教育局在编教师508人进行询问调查,教龄越长,发病率较高(教龄:≤5a,5a～,10a～,20a～,≥30a其发病率分别为30％、38.5％、45.7％、46.7％,48.6％)。这些结果表明嗓音病与用嗓负荷强度密切相关。
2．2．环境与生活习惯的影响气温骤变空气过分干燥或太多粉尘、生活无规律、过度烟酒等均可致喉部炎症声带损伤。而上课饮水的教师比不饮水的嗓音异常发病率明显降低；教师的工作环境有暖气及空调设备的比无这些设备的教师，患有嗓音异常的机率明显降低。
发声方法不当：如喉肌或胸腹壁肌配合不好、呼吸运动不当可增加声带负担造成其损伤。[7]
2．3．年龄与性别因素有人调查认为[2]教师职业性喉病以2 5～ 40岁多,占69.21％ ,可能与中青年教师承担课时多、社交繁忙、用声不当或过度及感冒有关。40岁以后男性教师发病率高于女性,可能与男性喉部老化变化早于女性有关。而南京王建群等[4]的一项调查却与之相反，女性教师中有嗓音疾病的比例高于男性，可能与下文提到的月经期或妊娠期有关。
2．4．全身健康状况内分泌功能紊乱、自主神经功能失调、精神过分紧张、月经期或妊娠期等均可影响喉部；急慢性鼻窦炎、咽炎等可使发声共鸣受限致发声费力易患职业性喉炎。烟、酒、辛辣、感冒，劳累致使机体抵抗力降低时，均易导致咽喉部疾病的发生。[4]
2．5．人格和气质因素有研究报导[5]，在这些职业性喉病患者中，约半数以上有心理社会因素的参与。文献报导患者多见于性格活跃、精神较为紧张者。吴博亚（1987年）发现，声带小结患者中的ＡＢ型行为者之比是18.5:1，认为Ａ型行为对本病起着催化和增益的效应。另有人报道患者的气质以胆汁质及忧郁质居多数。故社会心理因素与本病紧密相关。
3．职业性喉病的诊断：
根据职业特点、声嘶表现和临床检查所见，一般可作出诊断。
3．1．声嘶临床表现从最轻的“毛”（发高音时有某种程度的音质改变声音变粗糙）到“沙”（几乎所有音调的音质都有改变）；进而为中度的“嘶”（除音质变粗糙和不纯外尚会出现漏气）到重度音质变“哑”（发声时声门间隙很大、声带无法振动只能发耳语声）。[4]
3．2．病理表现
[2] [4]：如为慢性单纯性喉炎或肥厚性喉炎型则表现为喉部粘膜充血、分泌物增多，声带肥厚或边缘不整齐等；如为声带小结型则声门可有粘液丝附着，多在双侧声带前、中1／3交界处对称性针尖样突起；如为声带息肉型则初为声带粘膜水肿，久则形成息肉，早期多在一侧声带前部，基底小而有蒂，若息肉增大，可见声带息肉基底宽，呈“鱼腹样”增厚；如为声门闭合不全型则喉肌无力或喉肌疲劳，出现梭形裂隙。
3．3．喉部特技检查[4]：可使用间接喉镜注意检查喉内全貌，包括各部形态颜色表面情况和声门运动。在间接喉镜检查咽喉部过度敏感或声门暴露不清时可用直接喉镜检查。而当患者如经口咽检查不满意时可通过鼻腔行纤维喉镜检查。更进一步的是喉功能检查，如喉动态镜、喉部高速摄影和录像、录音、喉肌电图、声门图、声谱分析等可较早发现喉功能异常。
4．职业性喉病的防治[2]
[6]
以身心同治综合疗法，即常规治疗配合心理暗示疗法效果较好。急性期应注意声带的休息，配合适当的治疗可很快恢复。单靠药物及手术难免复发，应强调嗓音训练及心理矫治。
职业性喉病是完全可以预防的。要保护嗓子，教师首先要掌握用声技巧，注意发声方法，养成上课饮水的习惯；感冒、嗓子疼痛时要注意休息，勿带病工作，女教师在月经期也要注意；平时少抽烟、喝酒及吃辛辣食物。只有如此，教师的嗓音才可永葆洪亮圆润。
参考文献：
[1]陈协云,田道法,孙静:心身医学与耳鼻咽喉科疾病[J] 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志 2000,1：35-36
[2] 张保云，李芳英﹒南昌地区高校教师职业性喉病调查报告[J]﹒健康研究，2009,2：125-126
[3] 彭波，王最青，王光却. 湛江市霞山区中小学教师喉病喉病的调查与分析[J]﹒广东医学院学报，2004,2：239-240.
[4] 郭付清﹒声带及其保护[J]﹒生物学通报﹒1999,12：530-536
[5] 王极盛﹒病由心生3[M]﹒第一版﹒北京；中国言实出版社﹒2007：135-136.
[6]. 许兰萍，郎森阳，姜凤英:心身疾病的诊断与治疗[M],华夏出版社2006：240-241
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