【摘要】 目的 探讨护理干预对脑出血患者便秘的影响。方法 将76例脑出血疾病患者随机分为对照组与干预组，对照组每晚给予果导片口服，有便意时予开塞路2支(40 ml)辅助排便，干预组实施综合护理包括心理干预、排便的时间和环境干预、饮食干预、适当运动、腹部按摩、缓泻剂的应用。结果 干预组便秘发生率(7.9% )明显低于对照组( 42.1% ) ，差异有显著性(χ2= 19. 00，P < 0. 01)。结论 护理干预对预防脑出血患者的便秘具有积极的作用。
【关键词】 护理干预 高血压脑出血 便秘
临床上便秘是指正常的排便形态改变，排便次数减少( <1 次/3 d) ，排出过干、过硬的粪便，且排便不畅、困难[1]。便秘是脑出血患者常见并发症之一，其发生率约为40%。便秘患者往往要用力排便，易引起血压及颅内压升高，使脑血管疾病患者病情加重，甚至危及其命。因此，保持大便通畅，防止便秘，在脑出血疾病患者的护理中具有重要的意义。我院自2008年1月至2009年1月收治的76例脑出血患者采取预防便秘的护理干预，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 临床资料 76例，男52例，女24例，年龄42~78岁。全部病例均有高血压病史，经头颅CT平扫确诊，其中大脑脑叶出血24例，小脑出血8例，基底节区出血44例。出血量为20－90ml。给予手术和微创引流治疗18例。按入院顺序将患者随机分为干预组38例，对照组38例。两组在性别、年龄、病种、伴发疾病上无显著差异( P > 0. 01) ，具有可比性。
1. 2 方法
1.2.1 对照组每晚给予果导片口服，有便意时给予开塞露40 ml肛塞辅助排便。
1.2.2干预组实施以下综合护理措施:
1.2.2.1 心理干预 排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧和悲观失望等因素均可造成便秘。因此，对患者进行心理辅导，主动与患者做好沟通。了解患者的心理变化，对不良的心理及时的因势利导，解释便秘对身体及疾病的不良影响及用力排便可能造成的不良后果，使患者能正确对待，安心休养，配合治疗与护理。
1.2.2.2. 排便的时间和环境干预 指导定时排便训练，每日早餐后是排便的最好时间，因早上起床后结肠运动较为活跃，同时早餐后食物的刺激可加速胃肠蠕动，容易产生便意。在床排泄的患者，应为患者提供隐蔽性环境，首先让探视人员暂时离开，用屏风或布帘遮挡患者排便，再开窗或开启排气扇，以消除患者的担忧心理。另外，便器的保温、舒适度等都应适合患者。
1.2.2.3饮食干预 首先向患者及其家属讲明饮食与排便、饮食与疾病康复的关系，根据病情制定合理的饮食并请患者及其家属配合。增加高纤维素食物和水的摄入，有助于防止便秘的发生。高纤维食物可吸收水分，使粪便软化，同时使大便维持一定的体积并成形，有利于结肠扩张，增加结肠推进作用，利于激发便意和排便反射。每日饮水2 000～3 000ml[2] ，保证充分的摄入水分，能达到软化粪便的目的。忌食烈酒、浓茶、咖啡、蒜、辣椒等刺激性食物。
1.2.2.4适当运动 大多数脑出血患者都伴有偏瘫，需卧床休息4周以上，而长期卧床减弱了胃肠蠕动，导致发生便秘[3]。运动能增强全身肌肉张力，增强排便肌肉的肌力，也有利于患者肢体功能的康复。在病情稳定的情况下，应鼓励患者进行一定范围的运动，能下床活动者可在室内和走廊慢步，不能下床活动者在床上运动，患侧可做被动运动，健侧可做主动运动。如直腿抬高，仰卧起坐，平卧抬腿及抬高臀部等运动。
1.2.2.5腹部按摩[4]：患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松。操作者于患者右侧，双手重叠( 左手在下，右手在上) 置于右下腹部，以大鱼际肌和掌根着力，沿着升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向，反复推展按摩，使腹部下陷1cm，幅度由小到大，直至产生肠蠕动。2 次/d，于每日早餐后30 min和晚餐后30 min进行，10 min~15 min/ 次。
1.2.2.6缓泻药物的应用 经以上方法对于3 d未排便者，服用缓泻药物，应用番泻叶5~10 g浸泡于沸水中，浸泡10 min后代茶饮用[5]。年老体弱者服用100 ml左右，体质较好者可服用200 ml左右。2 d~3 d 未排便，且有便意，难以排出者，用开塞露40ml，以刺激肠蠕动，软化粪便。超过4 d未排便者予灌肠。
1.3 统计学方法 所有数据处理均使用SPSS 10. 0进行，采用卡方检验，
P < 0. 01为差异有统计学意义。
1.4 判断标准 根据病人的饮食情况及发病前的排便习惯，在排便习惯1～3 d内排便的为排便正常，超过3 d不排便的视为便秘。
2 结果
干预组发生便秘3例(7.9% )，对照组发生便秘16 例( 42.1% )。干预组便秘发生率明显低于对照组，差异具有显著性(χ2= 19. 00，
P < 0. 01) 。
3 讨论
排便是人类的基本生理需要，是维持生命的必要条件。便秘不仅会增加患者的痛苦，且可引起原有疾病加重或增添新的疾病，因此，保持大便通畅是护理脑出血患者的重要措施之一，加强对便秘患者的护理是非常必要的。因此，对脑出血患者便秘的预防及护理干预，不但能减轻患者的痛苦，而且有利于脑血管疾病的康复。
常规使用缓泻剂解除便秘的缺点是使用缓泻剂可以暂时解除便秘，但长期使用或滥用又是成为导致慢性便秘的重要原因。其机制是服用缓泻剂后结肠内容物被彻底排空，随后几天无足量粪便刺激正常排便，没有排便又再次使用缓泻剂，如此反复，其结果使结肠的正常排便反射失去作用，反射减少造成结肠扩张弛缓，这样结肠就只能对缓泻剂、栓剂等强烈刺激作出反应，产生对缓泻剂的生理依赖，失去正常排便功能，导致慢性便秘。而干预组通过心理干预、环境干预、饮食干预、适当运动、腹部按摩、定时排便及适当使用缓泻药物等综合护理干预方法，有效地刺激了肠蠕动，患者在排便时无需屏气、收腹、用力，因而减少体力消耗，避免因腹压骤升而诱发心脑血管的并发症，有效地解除了脑出血患者的便秘，促使患者早日康复。因此，综合护理干预方法对于改善高血压脑出血患者便秘是行之有效的，值得推广。
参考文献
1 崔焱.护理学基础[M].北京: 人民卫生出版社.2002，259~263
2 冯梅.患者标准护理计划外科分册[M].长沙: 湖南科学技术出版社.1999，469
3 曹群利. 脑出血患者便秘原因分析及护理干预[ J ]. 齐鲁护理杂志，2003，9 (12) : 910 - 911.
4 罗贵才.推拿手法学[M].北京: 人民卫生出版社.2001，181~182
5 韦红英,谈燕飞,刘一芳.骨科卧床便秘患者的循环护理[J].护理学杂志，2005，20( 4) : 19~20
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