腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺癌近远期疗效的临床观察

作者:代写论文来源：星论文网发布时间：2009-05-18 21:16:24

【摘要】目的观察腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺癌的临床近远期疗效。方法通过甲状腺癌病例分析，利用^99mTc-MIBI显像技术对甲状腺癌腔镜手术的近远期疗效进行临床对比观察，论证甲状腺癌腔镜手术的临床疗效。结果腔镜手术效果好，存活率高，能达到预期效果，且近期疗效较之远期疗效显著，方便美观。结论甲状腺癌腔镜手术能达到医疗要求，为治疗甲状腺癌提供了安全、美观的效果，值得临床推广应用。

【关键词】甲状腺癌；腔镜手术；近远期疗效

Cavity mirror thyroid gland excision method treatment thyroid cancer near forward curative effect clinical observation

【Abstract】Objective: Clinically carries on the review to the thyroid cancer cavity mirror surgery near-forward curative effect to inquire into. Method: Analyzes through the thyroid cancer case of illness, carries on the clinical contrast observation using the ^99mTc-MIBI technology to the thyroid cancer cavity mirror surgery near-forward curative effect, proves the thyroid cancer cavity mirror surgery the clinical curative effect. Result: The thyroid cancer cavity mirror surgery can achieve the anticipated effect, also the short-term curative effect will be remarkable compared with the forward curative effect, facilitates artisticly. Conclusion: The thyroid cancer cavity mirror surgery designs reasonably, can achieve the request the effect, in the near future the curative effect will be remarkable compared with the forward curative effect, has the better application value.
【Key word】thyroid cancer; Cavity mirror surgery; Treatment result

甲状腺癌（甲癌）是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，也是甲状腺外科的常见病，手术治疗是最佳方法。甲状腺癌治疗手术是随着普外理论的不断进步和临床实践的有效验证而飞速发展的，甲状腺癌腔镜手术也不例外^[1]。八十年代以来随着腔镜手术的建立和以甲状腺癌改良根治术为代表的包括甲状腺癌放疗、化疗等治疗方法的广泛临床应用，甲状腺癌的治疗方法研究呈现出一个崭新的局面^[2]。本研究对甲状腺癌腔镜手术的近远期疗效进行回顾性临床探究，以期探究出最佳疗效观察期，推动今后甲状腺癌治疗研究的进一步发展。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年6～12月，采用甲状腺癌腔镜手术法治疗我院甲状腺癌住院患者50例，男33例，女17例；年龄20～31岁，平均27.9岁，手术路径分别选择锁骨下径路13例，前胸壁径路31例，腋窝径路2例，锁骨上小切口悬吊法4例。

1.2 腔镜手术的手术器械及手术方法

腔镜手术的手术器械选用除常规腹腔镜设备（包括摄像显像系统、人工气腹系统、冲洗吸引系统、电凝电切系统等），还要求30^o腹腔镜、5mm的超声刀、Trocar、持针器、悬吊装置（适用于悬吊法）。腔镜甲状腺手术的径路有锁骨下径路、前胸壁径路、腋窝径路、锁骨上小切口悬吊法。以经乳房途径行腔镜甲状腺手术为例：手术方法为：(1)麻醉（2）手术范围标记、皮下注水与皮瓣剥离（3）放置Trocar、建立皮下操作空间（4）切开颈白线、分离甲状腺前肌群（5）分离、切割甲状腺组织（6）标本取出（7）缝合甲状腺前肌群、颈白线，放置颈前引流管^[3]。静脉注射 Tc — MIBI10min及 1.5h后 ,分别行全身显像,床速为 12cm/min,获得前、后位图像。应用德国西门子公司生产的双探头SPECT,配低能高分辨准直器,能峰选择为 140keV,窗宽20%,矩阵 512 ×1024。通过甲状腺癌病例统计分析，利用^99mTc-MIBI显像技术对甲状腺癌腔镜手术的近远期疗效进行临床对比观察，论证甲状腺癌腔镜手术的临床疗效。患者50例，分别对三个月与3年后疗效进行对比分析。

2 术后的近远期疗效的临床观察

2.1疗效比较

近期疗效：以甲状腺癌手术后3月为例见下图（图1）

图1 手术后3月图

结果分析：术后近期效果显著,清除痕迹明显，利用显示技术均无转移与复发。血清甲状腺球蛋白(TG)水平亦低于治疗前。

4.3.2远期疗效：以1年后为例，见图2。

图2 手术后3年图

结果分析：术后远期效果减弱,清除痕迹逐渐淡化，部分有转移与复发，TG水平有所上升，因此需进一步证查与治疗。3年后，复发转移率增加，需密切观察。甲状腺癌腔镜手术为治疗甲状腺癌提供了安全、美观的效果。在近期能达到需要的治疗效果，远期则效果减弱，需进一步巩固。

2.2甲状腺癌治疗手术时间-效果关系分析。以3个月后和3年后的疗效对比，我们得到治疗时间-效果对比关系表（见表1）

表1 治疗时间-效果对比关系表

时间	疼痛状况	TG水平	切口感染(例)	生存率(%)
3月	重	低	0	100
3年	轻	微高	2	97.50

结果表明：

（1)甲状腺癌手术中，腔镜手术效果好，存活率高。

(2)从切口感染和复发率来看，由于腔镜手术为微创手术，伤口小，易愈合。符合常情的，时间越长效果越好。

2.3治疗时间-复发转移关系不仅与治疗的时间有关，还与实行过的手术密切相关，利用^99mTc-MIBI显像技术，以3个月与3年作对比，其效果见表2。

表2 治疗时间-复发转移关系

时间	未触及肿大淋巴结转移率	转移率	术后复发率	无转移复发率
3月	32.33%	27.18%	10.09%	0.03%
3年	72.02%	64.56%	44.12%	17.86%

图表结果显示：

(1)两个时间段的对比是在同一组患者中分析所得，腔镜手术的近期疗效更佳。

(2)不同时间状态下，二者呈显著性差异。远期的癌复发与灶转移更明显。近期的复发与转移率明显较小。

2.4 腔镜手术较之同类手术，更加美观，但也与时间、性别有关，甲状腺癌治疗治疗时间-美观满意关系分析结果，对50例治疗患者（33例男，17例女）按3个月后和3年后的疗效进行对比，我们得到表3。

表3 治疗时间-美观满意关系

组别	男性总数	女性总数	男性满意数	女性满意数
3月	33	17	30	6
3年	33	17	33	12

结果表明：

(1在不同时间状态下，符合常情的，时间越长，愈合越好，满意度越高。

(2)不同性别状态下，二者同样呈显著性差异。女性对腔镜手术的倾向性比男性更明显。女性明显很难对改良根治术后的巨大疤痕难以接受。

3 讨论

3.1甲状腺癌腔镜手术特点

实验结果显示甲状腺癌腔镜手术能达到医疗要求，在手术中，患者痛苦减少，伤口感染率降低。近期疗效显著，无伏法状况。而时间长后有并发症与转移产生。

3.2近远期疗效总结

(1)术后近期效果显著,清除痕迹明显，利用显示技术均无转移与复发。血清甲状腺球蛋白(TG)水平亦低于治疗前。

(2)术后远期效果减弱，清除痕迹逐渐淡化，部分有转移与复发，TG水平有所上升，因此需进一步证查与治疗。远期后，复发转移率增加，需密切观察。

3.3针对临床效果建议

(1)对待近期疗效，由于其治疗效果的明显性以及身体恢复情况等因素，需及时以药物控制，并适当调理身体，促进组织的修复^[4]。

(2)对待远期疗效，有复发与转移状况的及时进行重治疗，定期运用^99mTc-MIBI显像技术进行疗效监督，以便能及时进行治疗。

（3）近期疗效显著，对根除与巩固提供了很好的治疗环境，成功率高。因此在治疗近期，身体复原后进行巩固，根治治疗。

总而言之，甲状腺癌腔镜手术设计合理，能达到要求的效果，近期疗效较之远期疗效显著，有较好的应用价值。甲状腺癌恶性度高，治疗效果较差，常危及生命，因此早期诊断、早期治疗是提高患者生存率、改善生存质量的关键。本研究为今后的甲状腺癌治疗之路奠定了基础，值得临床上进一步推广应用。

参考文献：

[1]李胜利.甲状腺癌100例临床病理分析[J].中国实用外科杂志，1998，2(7):25-26.

[2]许坚.甲状腺癌二次手术的探讨[R].中国实用外科杂志，2000，4(12):30-31.

[3]刘树英.甲状腺全切除术65例报告[J].中国实用外科杂志，2001,9(7):14-16.

[4]Naitoh T，Gagner M，Garcia-Ruiz A，et al.Endoscopic endocrine surgery in the neck:An initial report of endoscopic subtotal parathy-roidectomy[J].J Surg Endosc，1998，12:202-205.

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