髋臼骨折多为高能量创伤引起。由于交通运输业及建筑业的发展，髋臼骨折的发生率明显增加。髋臼为不规则骨，形态结构较复杂，在髋关节正位（含骨盆正位）X线片上，骨质结构重叠较多，部分髋臼骨折不易显示。CT髋臼轴位平扫，具有不受组织重叠、体位、投照条件限制等优点，可以显示平片显示的隐匿性髋臼骨折。本文回顾性分析本院2003年至2007年间43例髋臼故障的病例，以探讨CT平扫对髋臼隐匿性骨折的诊断价值。
1 材料和方法
1.1临床资料
本文收集2003年至2007年本院收治43例髋臼骨折病人，男31例，女12例，年龄22岁－75岁，中位年龄43岁。创伤原因：车祸29例，坠落伤12例，砸压伤3例。
1.2方法
本组病例43例均摄髋关节正位或骨盆正位片。其中32例同时作髋关节CT平扫，采用GE CT/e螺旋CT机，仰卧横断扫描，范围上缘从髋臼上方3cm始，下院至坐骨结节水平止，层厚5mm，间隔5mm，骨重建，130mAs，120Kv。
将43例病例按髋关节正位片诊断髋臼骨折、CT平扫诊断髋臼骨折、两者均诊断髋臼骨折、CT诊断髋臼骨折而髋关节正位片未诊断四种结果分别进行统计。
2 结果
43例髋臼骨折患者，均摄有髋关节（骨盆）正位片，其中32例有髋臼CT平扫。髋臼骨折按Letournel分型标准［1］。43例髋臼骨折中，前柱骨折11例，前壁前柱骨折2例，后柱骨折12例，后壁后柱骨折4例，后壁骨折6例，横形骨折4例，双柱骨折4例。合并伤:颅脑损伤4例，髋关节前脱位1例，髋关节后脱位4例。
43例髋臼骨折病例中，由髋关节（骨盆）正位片作出诊断34例，诊断率79.1％；CT平扫诊断32例，诊断率100％；两者均诊断髋臼骨折23例，有9例髋臼隐匿性骨折病例在髋关节（骨盆）正位片未能诊断，而在CT髋臼平扫时得到诊断，占20.9％。
9例髋关节（骨盆）正位片未能诊断的隐匿性髋臼骨折，多为外伤程度较轻如坠落、跌伤、撞击伤、髋关节脱位复位厚，其骨折多发生在髋臼边缘，前柱4例，后柱3例，髋臼骨折无分离错位2例。
3 讨论
3.1髋关节为球窝关节，髋臼骨折后出现的关节面不平整将导致载荷传导紊乱，应力分布异常，进而造成关节软骨的的退变，以致于创伤性关节炎的发生，甚至异位骨化［2］，股骨头坏死［3］。
因此对髋臼骨折，应及早明确诊断，尽早治疗，尽可能做到解剖复位。
3.2 髋关节结构较为复杂，髋臼为不规则骨，在前后为平片投影时自身机周围结构相互重叠，骨折征象容易被掩盖。而CT横断扫描不受组织重叠和投照条件的限制等优点，对髋臼骨折有及好的诊断价值。
3.3 根据本组病例分析，髋关节（骨盆）正位片对髋臼骨折的诊断有一定的局限性，尤其是髋臼边缘骨折，如前柱、后柱型骨折，以及髋关节脱位后引起的关节唇撕脱。本组病例中有20.9％的髋臼骨折在髋关节正位片未能得到诊断。考虑到某些髋臼隐匿性骨折患者由于伤势相对较轻，在摄髋关节正位片未诊断有骨折后，可能没有进一步作CT平扫等因素，髋关节正位片未能检出的髋臼隐匿性骨折的比例可能略高于20％。
总之，髋关节（骨盆）正位片不能诊断的髋臼隐匿性骨折发生率约在20％，髋关节CT平扫能有效发现髋臼隐匿性骨折。在骨盆各类外伤中，患者有髋关节功能障碍，或盆部、髋部疼痛，或髋关节脱位复位后，髋关节（骨盆）正位片即使未发现异常，作髋关节平扫仍是必须的，并且也是有效的。
参考文献
1 Matta JM.Fractures of the acetabulum:accuracy of reduction and cliniˉcal results in patients managed operatively within three weeks after the injury.J Bone Joint Surg Am，1996，78（11）:1632-1645.
2 郑祖根，沈忆新，童启榕，等.髋臼骨折的外科治疗和并发症防治.骨与关节损伤杂志，1999，14（1）:6-8.
3 Moed BR，Carr SE，Watson JT.Open reduction and internal fixation of posterior wall fractures of the acetabulum.Clin Orthop，2000，（377）:57-67.
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