糖尿病合并进展性脑梗死90例临床观察

作者:代写论文来源：星论文网发布时间：2009-07-24 12:01:50

【关键词】糖尿病；进展性脑梗死；

随着生活水平的提高，糖尿病及脑梗死的发病率逐年增长，临床上经常碰到两者兼有的患者，而其中不乏有糖尿病合并进展性脑梗死者。进展性脑梗死因其病情逐渐恶化，治疗相对棘手，预后差，对医患双方构成一定的威胁和挑战。本文回顾性分析了我科在2004.10-2009.2收治的诊断明确的糖尿病合并进展性脑梗死患者的临床资料，并对其总结分析如下：

1 资料与方法

I.1 一般资料

我院2004.10-2009.2收治的糖尿病合并进展性脑梗死病人，符合以下条件：病例均符合WHO确诊2型糖尿病的诊断依据，均有糖尿病史；发病前无神经功能缺损，结合临床特征及CT检查符合第四届脑血管疾病会议制定的诊断标准；发病后一周内病情呈进行性加重或经临床治疗干预病情仍未稳定的患者；排除TIA和脑栓塞。选取90例，其中男48例，女42例，年龄46-80岁，平均年龄64.8岁，随机抽取同期90例糖尿病合并稳定性脑梗死患者作为对照组，其中男49例，女41例，年龄45-79岁，平均年龄64.3岁，两组的年龄、性别差异无统计学意义。

1.2 方法

对两组病人（以下简称进展组和稳定组）在文化程度、病程长短、是否再发脑梗死史（≥2次以上脑梗死）、有无伴发高血压、高血脂及心电图改变（包括缺血性改变及心律失常）、有无蛋白尿和神经功能障碍表现以及头颅CT检查表现作了统计。

2 结果

2.1 一般临床资料

其中进展组文盲占45例，糖尿病病程>15年者有36例，再发脑梗死者有24例，合并高血压有56例，高脂血症49例，心电图异常50例，蛋白尿30例；稳定组文盲有20例，病程大于15年有38例，再发脑梗死有10例，合并高血压有35例，高脂血症28例,心里图异常30例，蛋白尿8例。见表1。

2.2 神经功能障碍表现

对两组病人入院时的神经功能障碍作了观察，其中进展组意识障碍12例，感觉障碍55例，肢体偏瘫0-Ⅱ级58例，Ⅲ-IV级26例，失语26例；稳定组意识障碍3例，感觉障碍3l例，肢体偏瘫0-Ⅱ级33例，Ⅲ-Ⅳ级10例，失语8例。见表2。

表1 两组一般临床资料比较

组别N(例)	文盲	病程 (DM＞15年)	再发脑梗死	高血压	高脂血症	心电图异常	蛋白尿
进展组90	45	36	24	56	49	50	30
稳定组90	20	38	10	35	28	30	8

注：经X2检验，△P＜0.05两组比较差异有统计学意义。

表2 两组神经功能障碍比较

组别N(例)	意识障碍	感觉障碍	偏瘫 0-Ⅱ级 Ⅲ-Ⅳ级		失语
进展组 90	12	55	58	26	26
稳定组 90	3	31	33	10	8

注：经X2检验，△P＜0.05两组比较差异有统计学意义。

2.3头颅CT检查：根据头颅CT表现，将脑梗死分为三类：①大面积脑梗死，梗死区直径>20mm。②多灶性脑梗死，≥2个梗死灶。③小面积脑梗死，梗死区直径≤20mm。其中进展组大面积梗死22例，多灶性脑梗死58例，小面积梗死45例；稳定组大面积脑梗死9例，多灶性脑梗死38例，小面积脑梗死38例，见表3。

表3 两组头颅CT检查比较

组别 N（例）	大面积梗死	多灶脑梗死	小面积梗死
进展组 90	22	58	45
稳定组 90	9	38	38

注：经X2检验，△P＜0.05两组比较差异有统计学意义

3 讨论：

进展性脑梗死发病机制复杂，病因及危险因素较多。越来越多的研究结果表明，糖尿病能使脑梗死进展。Henrik等［1］研究报道糖尿病使卒中进展的危险性增加1.9倍。本组观察结果显示糖尿病合并进展性脑梗死患者在高血压、心电图异常、高脂血症、尿蛋白阳性等方面与对照组存在统计学差异，且在文化程度及再发脑梗死史也存在着统计学差异，提示上述情况与脑梗死的进展有相关。

脑梗死患者合并高血压易发生进展的原因，多数学者认为是由于早期血压的下降，引起血压下降的可能原因：①发病后血管调节功能障碍。②发病前血压较高，而发病后降压过急，降幅过大。收缩压下降时导致进展性脑梗死的机制可能是在脑动脉硬化的基础上，尤其是大血管病变如颈动脉硬化斑可导致狭窄远端血流灌注下降，在侧支循环不良的部位发生梗死［2］。高脂血症使血液粘稠度增高，白细胞变形能力减弱，血小板聚集增强，循环阻力加大，血流缓慢，进一步加剧缺血区血流量减少，使病情进展，黄金忠等［3］的研究表明，进展性脑梗死患者的甘油三酯、胆固醇高于非进展性脑梗死患者，高血脂可能是进展性脑梗死的危险因素。糖尿病脑梗死的心电图改变，一方面是由于长期糖尿病导致动脉粥样硬化，导致血流不足，影响心脏舒缩功能；另一方面是由于脑血管病变，影响血管中枢的调节功能，产生脑心综合症。而心肌缺血、心律失常导致心搏出量下降，进一步加重脑灌注不足，导致病情恶化。

本组资料显示进展组文盲比例较多，再梗死率高，尿蛋白阳性率高，但病程方面无明显差异性，可能是因患者缺少文化知识，对糖尿病知识了解不多，不注意控制及监测血糖，导致疾病的进展。表2结果提示进展组的神经功能障碍明显高于稳定组，表3的CT检查对比也说明进展组入院时的神经细胞损伤较稳定组明显，表2及表3的结果表明了糖尿病的上述临床合并情况（如文盲、再发脑梗死史、高血压、高脂血症、心电图异常及蛋白尿），直接影响糖尿病脑梗死的发生与病情进展。

综上所述，糖尿病患者易并发脑梗死，对于糖尿病患者要特别注意早期有效控制高血糖，对患者进行宣教，学会自我监测，及时治疗。在控制高血糖的同时要控制高脂血症、高血压，防止心肾病变、保护肾功能，在脑梗死发生初期后注意控制血压，切忌降压过急等，这对于糖尿病合并脑梗死的预防及防止进一步发展可能有较大的意义。

参考文献：

【1】Henrik s【J】.Hirofum iN.OttoR,et al.Effect of blood pressure and diabetes on

stroke in progression【J】.Lancet 1994.344(8916):156.

【2】刘恋，林昆.进展性脑梗死的相关因素分析【J】.中国血液临床医生杂志．2007.35(3):28-29.

【3】黄金忠，赵合庆.进展性脑梗死危险因素分析【J】.中国血液流变学杂志.2004.14(1):82-83.

本文TAGS：代写医学论文