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【摘要】 目的：探讨我院儿科用药中常见的一些问题，促进我院儿科用药的合理化。方法：通过大量查阅我院儿科患者的病历，我院儿科用药存在4种不合理的现象：1抗菌药物使用不合理；2 解热镇痛药有滥用的现象；3 有些医师把微量元素及维生素当作绝对安全的营养药；4 有些医师把10%的葡萄糖注射液作为新生儿常用的基本液。结论：必须加强儿科用药的合理化指导，促进我院儿科用药的科学合理。结果：我院儿科用药存在的问题多，必须加强管理、科学的合理指导，促进儿科的科学用药。代写代发论文
【关键词】 儿科用药；合理用药；问题；分析
[abstract] Goal: Discusses in my courtyard department of pediatrics medication the common some questions, promotes my courtyard department of pediatrics medication rationalization. Method: Through consults my courtyard department of pediatrics patient's medical record massively, my courtyard department of pediatrics medication has 4 kind of unreasonable phenomena: 1 antibiotics uses unreasonable; 2 allay a fever the analgesic to have the abusiveness phenomenon; 3 some doctors treat as the trace element and the Vitamin the absolute safety the nutrients; 4 some doctors take 10% glucose inoculation fluid the newborn commonly used basic fluid. Conclusion: Must strengthen the department of pediatrics medication the rationalization instruction, promotes my courtyard department of pediatrics medication science to be reasonable. Finally: My courtyard department of pediatrics medication existence's question are many, must strengthen the management, the science reasonable instruction, the promotion department of pediatrics's science medication.
[key word] Department of pediatrics medication; Reasonable medication; Question; Analysis
小儿特别是新生儿的生理特点，决定了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄与成人不同。由于用药特殊化、复杂化，从而要求临床医师在选用药物品种、剂量、剂型、规格、用法等方面作出更加细致的考虑。而现实中的大多数处方药和非处方药说明书中有关儿科用药缺少相关的科学数据。导致儿科用药不良反应增加。通过大量查阅我院儿科用药存在如下问题：
1抗菌药物使用不合理
有些医师有滥用抗菌药物的现象。如：对非感染性疾病，如肠痉挛，单纯性腹泻，以及一般感冒发热患儿不究其因，先用抗生素，一种不行就合用二种、三种，有的甚至用价格昂贵的第三代头孢菌素。有些急诊患儿，首先给予依替米星静滴，依替米星是氨基糖苷类的抗生素易对患儿造成听神经和肾功能的损害。有些儿科感染性腹泻，有的不恰当地给予抗生素治疗，事实上患儿感染性腹泻62.8%~63.4%为轮状病毒和肠产毒性大肠杆菌感染，使用抗生素既不能缩短其病程，亦不能减轻腹泻症状，相反导致耐药菌株和二重感染的产生。有些呼吸道感染的病人在使用阿奇霉素的同时合用头孢替安，这两种药是不能联合应用的。因为阿奇霉素为细菌繁殖期抑菌剂，头孢替安为细菌繁殖期杀菌剂，两者合用产生拮抗作用。有些患者把抗生素和微生物制剂（如双歧二联活菌制剂）同时口服是不恰当的，应该二药分开、间隔一定时间服用。一向认为比较安全的β-内酰胺类抗生素，也有报导头孢克洛致惊厥[1],头孢唑啉致乳齿变黑[2]，头孢哌酮致过敏性休克[3]。应该引起医务工作者的重视。代写硕士论文
2解热镇痛药有滥用的现象
当前我院吡唑酮类的复方制剂（如氨啡咖片、氨乃近、去痛片等）仍有销售，其解热镇痛效果好，但不宜长期使用，尤其小儿使用很易出现再生障碍性贫血和紫癜，应在使用前后检查血象。我院有些医师在没有查出病因前就盲目使用解热镇痛药，这样不仅会掩盖病情，还会引起出汗增多，体温突然下降发生虚脱。新生儿胃内酸度低，胃排空迟缓，药物吸收慢，有些含阿斯匹林的制剂易在胃内停留时间长，易形成粘膜糜烂。有资料表明，给发热患儿使用阿斯匹林与雷耶氏（Reye’s）综合征的发生有密切关系，Reye’s综合征是一种常见的急性脑部疾病，并与肝脏的脂肪变化有关，可出现感冒、水痘等病毒感染，病死率高达50%。对乙酰氨基酚及其复方制剂是我院儿科应用最广的解热镇痛药，其疗效好，副作用小，口服吸收迅速、完全，但有些医师应用剂量偏大，会造成肝功能的损害，3岁以下的小儿应慎用。感冒通中含有双氯芬酸抑制前列腺素合成与释放，会造成患儿血屎，应引起注意。
3有些医师把微量元素及维生素当作绝对安全的营养药
我院有些医师不是禁食的患儿而大量长期静滴复方水溶性维生素，这样会造成患儿的经济负担加重，同时有可能引起药物的不良反应。再如注射VitD2及胶性钙治疗佝偻病时，症状消失后应及时停用，绝对不可长期使用，若过量使用钙剂会损害肾脏，刺激胃肠道，引起便秘，代谢性碱中毒，高血钙症，肾结石等[4]。再如微量元素锌，浓度达15mg/L，则有损害巨噬细胞和杀灭真菌的能力，增加脓疮病的发生率。因此在补锌时，应注意可能伴随的并发症。
4 有些医师把10%的葡萄糖注射液作为新生儿常用的基本液
葡萄糖注射液有营养、解毒、强心、利尿作用，有些医师把10%的葡萄糖注射液作为新生儿常用的基本液。这样是不合理的。有报道10%的葡萄糖注射液输入过快引起新生儿高血糖症。由于新生儿肾小管对葡萄糖的最大回收量仅为成人的1/5，对糖耐受力低，胰岛细胞功能不全，胰岛素的活性低。如果新生儿过快或持久地静脉滴注可造成医源性高血糖症，甚至颅内血管扩张而致颅内出血，应引起注意。代写论文
药物有治病和致病的双重作用，我们在认识药物的治疗作用的同时，也应该充分认识药物的致病性。对于儿科的药物治疗，我们必须充公考虑药物的治疗指数以及儿科患儿与成人生理结构的差异。儿科用药应注意如下几点：
1 熟悉小儿的特点，绝不能滥用药物
临床医务人员必须充分了解小儿不同发育时期的解剖生理特点，药物的特殊反应，严格掌握儿科用药指征，坚持合理用药才能取得良好疗效的同时不致于发生药物的不良反应及药源性疾病。
2 严格掌握剂量，注意间隔时间。
儿科应用的药物剂量应随小儿成熟程度及病情不同而不同。由于小儿的年龄、体重逐年增加，体质强弱各不同，用药的合适剂量也有较大的差异。有些肥胖患者，必须考虑个体化的给药方案。还要注意患儿延长给药间隔时间，切不可给药次数过多、过频，有条件的医院应测血药浓度来调整给药剂量和间隔时间。
3 根据小儿特点，选好给药途径。
4 在给患儿选择药物治疗时，应充分考虑小儿禁用或慎用的药物。
由于小儿处于生长发育的重要阶段，在解剖、生理、病理方面有明显的特点，
许多脏器（如心、肝、肾）、神经系统发育尚不完全，对许多药物特别敏感。因此在给患儿选择药物治疗时，应充分考虑小儿禁用或慎用的药物。如阿斯匹林、氯霉素、吲哚美辛等。
参 考 文 献
[1] 朱光辉，李昌崇.头孢克洛致惊厥1例[J].中国临床药学杂志，2000，9（5）：313
[2] 谢智儒，程海风.头孢唑啉致乳齿变黑[J].中华儿科杂志，1983，30（5）：313
[3] 穆亚平，魏艳玲.静滴头孢哌酮致过敏性休克1例[J].小儿急救医学，1999，6（2）：90
[4] 陈卫兵，郑爱萍，石娟.钙制剂的认识及其合理应用[J].现代中西医结合杂志，2001，10（8）：767-768
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