胰腺癌误诊为慢性胰腺炎1例报道

作者:代写论文来源：星论文网发布时间：2009-08-08 22:56:03

【关键词】胰腺癌误诊慢性胰腺炎

1病例报告

患者男，56岁。主因“上腹部疼痛伴背部放射痛一年半” 入院。患者一年半以来，上腹部疼痛，疼痛性质为钝痛，向背部放射，一直以“慢性胰腺炎”治疗，症状未见好转，3月前外院就诊CT示：胰腺弥漫肿大，伴胰尾低密度影，内镜下行胰腺组织活检为慢性胰腺炎。住院后以“慢性胰腺炎”治疗后未见好转，后转入我院治疗。既往吸烟史40年，偶饮酒少量。查体：T:36.8^oC，皮肤巩膜无黄染，腹软，上腹部轻压痛，脐周压痛明显，左侧腹股沟区可触及肿大淋巴结。入院后查血常规，肿瘤三项:AFP,CEA,CA19-9均未见异常，尿淀粉酶：1300u/L（正常值：小于1000 u/L），CT： 1.胰头部胰岛细胞瘤首为考虑，不除外癌变伴胰腺被膜浸润及侵及脾静脉，2.水肿性胰腺炎？PET-CT：1.胰腺不规则软组织肿物，相应PET显示异常放射性浓缩，考虑为胰腺癌；2.腹膜后腔静脉前、腹主动脉周围、双侧腰大肌内侧、双侧髂脉区及髂前考虑为淋巴结转移，临近下腔静脉及双侧髂总动脉不除外受累。诊为胰腺癌，对症支持治疗后出院。2月后出现黄疸，行剖腹探查，术中见肿瘤与门静脉,肠系膜血管关系紧密，无法切除，行胆管空肠吻合，术中取活检，术后病理为胰腺高分化腺癌。

2讨论：

我们认为该患者是在慢性胰腺炎的基础上发生了胰腺癌，此病例较少见。慢性胰腺炎与胰腺癌在临床症状和各种检查结果有很多相似之处，经常会误诊，以至于错过最佳治疗时机，有时会丧失手术机会。分析本例患者起初误诊的原因：(1)胰腺癌疼痛常呈进行性加重，无痛者占多数, 少有反复发作胰腺炎症状。而慢性胰腺炎疼痛呈间歇、反复发作，较胰腺癌为重。慢性胰腺炎有上腹不适、厌食、体重减轻症状呈进行性加重。 (2)患者外院影像学检查，实验室检查均未证实为胰腺癌，而且患者尿淀粉酶持续轻度增高，很容易使人首先考虑胰腺炎。（3）患者曾行胰腺组织穿刺活检，病理证实为慢性胰腺炎。

2.1影像学检查：

目前B超及CT仍是诊断慢性胰腺炎及胰腺癌的首选影像学检查方法。超声检查被用作诊断胰腺疾病首选措施，尤其对于明确是否有胰管和胆管扩张及判断梗阻部位有重要意义。大约有90%的恶性肿瘤在就诊时已有胆管和胰管的同时扩张，而仅有20％的慢性胰腺炎病人有此表现。北京医院报告慢性胰腺炎B超检查正确率32.14%(9/32)，CT为81.3% (26/32)。目前CT被认为是诊断胰腺实质性病变的金标准。CT可以呈现出慢性胰腺炎的典型表现，如广泛的胰腺钙化、胰管扩张、胰管结石，但有些胰腺癌病人也可表现为胰腺组织局部钙化和胰腺结构紊乱。国内的慢性胰腺炎病因多为胆源性，病程进展缓慢，晚期病例较少，因此胰腺钙化较酒精性胰腺炎少见。超声内镜可发现小于3cm的胰腺占位，并可同时取活检，其局限性在于难以发现更小的病变，且操作者的经验和技术对于疾病判断可以有很大差异。MRCP功能成像作为一种非侵入性的影像检查方法，能够提供鉴别胰腺癌与肿块型慢性胰腺炎有价值的信息^[1]。亦可行ERCP检查，根据胰管的影像表现多可明确诊断。ERCP结合CT检查对于两者的鉴别有一定意义^[2]。根据国外研究报道，PET(正电子发射体层摄影术)其敏感性达94% ，特异性为88% ，但由于此项检查在国内费用昂贵，目前尚不能广泛应用。

2.2实验室检查：

慢性胰腺炎急性发作时血、尿淀粉酶可升高，而3O％的胰腺癌血、尿淀粉酶也可升高。据1984年日本胰腺年会材料报道，胰腺癌CA199的阳性率达86.2% ，而慢性胰腺炎等良性胰腺疾病阳性率为17.5% ，测定的灵敏度和特异性分别为86.2%及73.5% 。监测肿瘤标志物对于筛查病人有一定作用，但对于炎性病变和小的胰腺肿瘤的鉴别诊断作用有限^[3]。良性疾病时升高幅度小，有时为一过性，当病因解除后可恢复正常^[4]。确定慢性胰腺炎为进行性或持续性腹痛及胰腺功能不全，最后导致胰腺内、外分泌功能丧失为特点的病变，在临床工作中亦应针对这些特点进行检查。胰腺外分泌功能检查对二者的鉴别有帮助^[5]。

3.3病理检查：

实验室及影像学检查等对肿瘤的定性、确定范围和鉴别诊断有较大帮助，但该疾病的最后诊断仍有赖于病理检查。但胰腺组织活检由于取材时操作者的水平差异，取材的部位以及病变的程度不同，病理检查也有一定的阴性率。

因此临床上对以下情况这应视为高危人群，有针对性的进一步检查^[6]。年龄40岁以上，有较长吸烟史、高脂肪、高胆固醇饮食习惯，具有下列情况者：(1)上腹痛部位模糊或影响腰背部，胃肠检查阴性；(2)难以解释的体重减轻>10%；(3)突发糖尿病，年龄小于60岁，无肥胖及糖尿病家族史；(4)难以解释的胰腺炎反复发作；(5)阻塞性黄疸等可疑表现者。以降低胰腺癌的误诊率，及时治疗，把握住最佳治疗时机。