摘 要 目的:探讨全麻后留置导尿患者苏醒期躁动的原因分析与护理体会。方法:对15例全麻苏醒期患者产生留置尿管刺激症的原因进行分析和护理。结果:患者刺激症状均有减轻或消除，安全渡过了全麻苏醒期，无1例患者发生并发症。结论:通过对15例全麻患者进行合理的处理和护理，患者安全渡过苏醒期，避免了并发症的发生。
关键词 全麻苏醒期;留置导尿尿管刺激症;护理
留置导尿术是在严格无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法，是了解病情的重要措施。全麻患者为了观察尿量及解除尿潴留而实施留置导尿术，可以了解患者的循环功能、输液量、肾功能，以及患者的酸碱平衡。一般情况下，手术病人均于术日晨在病房行留置导尿术，往往给病人造成痉挛不适等一定的痛苦和情绪上的不安，增加了对手术恐惧、焦虑、烦躁不安的负性心理，严重者延期手术给麻醉及手术造成影响［1］。随着人性化护理服务的开展，为体现“以病人为中心”的服务宗旨，减少不必要的痛苦，近几年我科采用在麻醉状态下进行导尿术，这样可有效解除患者的紧张情绪，有利于尿管的置入，减轻患者的不适感。但全麻诱导后留置尿管的患者术后苏醒期对尿管的耐受性差，有不同程度的尿道刺激症，甚至严重地影响其苏醒期的平稳过渡。为了消除或减轻苏醒期患者留置尿管而引起的刺激症状，我们本组15例患者进行了综合分析并对症处理，现介绍如下：
1 临床资料
本组15例，男11例，女4例。年龄26～72岁，平均44岁。为2008年1月～2008年12月实施全麻手术患者，一般情况良好，均在全麻诱导下进行留置导尿术。
苏醒期均出现不同程度的烦躁。表现为肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、大喊大叫、身体不停扭动。自诉有尿意者，大声喊憋尿，要求下床小便，用牙咬气管导管。躁动强烈而无法忍受痛苦，要求拔除尿管者2例，男性。
2 原因分析
2．1 操作技术 操作技术不过关，多次插管不成功，润滑尿管不够充分，引起尿道黏膜的损伤；尿管置入的长度过短会造成气囊压迫尿道出血，尿道黏膜损伤；操作过程中动作粗鲁损伤尿道黏膜，从而引起尿路刺激症状。
2．2 生理因素 男性尿道在行程中粗细不一，而且尿道有丰富的神经，交感神经和副交感神经分布于整个尿道，感觉交感神经纤维传递疼痛、触觉及温度觉，留置尿管后，尿管对尿路的刺激反应更为强烈。
2．3 膀胱痉挛 精神方面的因素、尿管直接刺激膀胱、寒冷对膀胱的刺激，都可能引起膀胱的痉挛。另外，手术间室温过低，手术时间过长，大量未经加温的液体进入体内，可能诱发膀胱痉挛，从而产生尿管刺激症。
2．4 尿管管径因素 留置尿管过粗，尿管与尿道黏膜接触面积大，尿管对尿道黏膜的摩擦和刺激都可能引起尿路刺激症状发生。
2．5 心理压力过大，术前过度紧张 多见于女性患者，另外与其年龄、性格、文化程度及社会背景密切相关。患者对尿管的认知缺乏，全麻后，患者是在无意识的状态下留置尿管，大脑对留置尿管没有记忆，同时对尿管的刺激症状不了解，易产生恐惧、紧张心理。紧张的情绪状态及周围环境的不良刺激可影响患者的痛阈，导致患者对各种刺激敏感性增加，耐受性降低，以致轻微的疼痛即引起剧烈的反应。
3 护理体会
3．1 严格遵守操作规范 护理人员严格执行操作规程，确保一次性插管成功。导尿前充分润滑尿管以起到润滑尿道、保护尿道黏膜的作用，操作过程中注意无菌原则，动作轻、慢、稳，切勿用力过重，以免损伤尿道黏膜。导尿后调节尿管位置，避免尿管对膀胱的刺激。术后患者导尿管妥善固定，保持引流通畅，翻身及搬动患者时尽量减少或避免导尿管牵拉尿道黏膜引起的疼痛，对烦躁不安的患者要约束好双手，防止拔除尿管造成尿道损伤。
3．2 保暖 在术中应注意保暖，调节合适的室内温度，做好各项保暖措施，例如输入加温的液体、使用保温毯等等，减少患者体温的损失。泌尿手术需持续大量液体冲洗的患者应采用温热的液体冲洗，尽量减少寒冷对膀胱的直接刺激，避免尿道刺激症的发生。
3. 3 尿管的选择 全麻后由于阴茎肌肉松弛，阴茎大于正常状态，置尿管长度应大于非麻醉状态。在尿管直径的选择上，美国疾病控制中心(ＣＤＣ)认为，护理人员应尽可能为患者提供直径小的尿管［2］。因尿管管径小，尿管与尿道黏膜接触面积小，置管过程中和置管后大多数患者无不适或有轻微不适感，因此对初次留置尿管者，不宜选择过粗尿管，成年男性一般采用12～16号尿管。
3．4选择适当的导尿时间 宋蕾等研究表明在全身麻醉前5 min行留置导尿术［3］，增加了病人对尿管刺激的心理承受能力，可明显减轻全麻患者苏醒期躁动。
3．5心理护理 吴跃仙研究心理干预对全麻患者苏醒期躁动的影响，发现开展术前心理干预，对全身麻醉手术病人实施术前心理指导，使全身麻醉苏醒期病人躁动、恶心、呕吐等不良反应发生率明显减少[4]。手术室护士术前访视患者时应充分了解其心理情况、性格特征、生活习惯、文化休养、社会和家庭背景，施行个体化心理护理。详细向患者讲解手术及麻醉的相关知识，特别对一些心理压力大、过度紧张患者，给予针对性的心理辅导，消除其种种疑虑，更重要的是要告知患者术前留置尿管的目的及全麻后留置尿管的优点，用通俗易懂的语言解释留置尿管的重要性及必要性，以及麻醉清醒时可能出现尿路刺激症状，如总想排尿、尿道口将有异物感等不适感，同时告诉患者怎样应对术后尿管引起的不适感，帮助患者建立正确的心理防御机制，增强心理承受能力，能较好地配合麻醉复苏。患者苏醒时主动询问患者的感受，根据其主诉及时做好相应的护理。
3．6 确保病人安全 全麻苏醒期，大脑高级中枢神经功能尚未全面恢复，但对外界刺激已有反应，当机体遇到应激源时，如尿管对尿路的刺激反应、低血压、低体温、低氧血症等，就会选择一系列应对行为进行适应，因而出现躁动［5］。所以巡回护士要严密观察患者生命体征、皮肤温度、四肢血运、氧饱和度等病情变化，严防诱发躁动的危险因素发生。首先护士必须守护在床旁，给患者安置适当的体位，确保患者安全，给予适当的约束，以防病人突然躁动而发生坠床、注射针脱出、尿管、引流管和(或)气管导管拔出等意外。用纯棉袜套套住躁动病人双手，以防止病人自我抓伤，造成自身伤害。
3．7 药物应用 协助麻醉医师使用解痉镇静药。对尿道痉挛性疼痛反应强烈者可适当给予阿托品、曲马多等，及时解除患者的不适和疼痛。
4 小 结
导尿管刺激可致患者在全麻苏醒期烦躁不安，出现摆头、动脚、双腿屈膝内收，严重者可自行拔管致尿道损伤，甚至会出现坠床、输液管脱出、引流管、气管导管拔出等意外的发生，也有可能导致其他严重并发症的发生。因此，护理人员应做好患者的术前心理干预护理，帮助患者建立正确的心理防御机制，增强心理承受能力，减少或消除其不良情绪，减轻其心理负担；严密执行各项操作规程，正确留置尿管；减少或消除尿管对尿道刺激的不良因素。全麻苏醒期间， 巡回护士应严格看护患者，密切观察病情，及时、准确地协助麻醉师给药，做好各项防护措施，防止不必要的伤害和术后并发症的发生，使患者安全渡过苏醒期，保证手术顺利的完成。
参考文献
［1］ 汤国娇,魏清凤,黎明,等.全麻手术前不同时间留置尿管对患者
术后尿管耐受性的影响［J］.护理学杂志,2006,21(18):50-51.
［2］黄文霞,仇桂东,周玉萍.术中留置尿管后尿液渗漏的原因分析［J］护士进修杂志,2005,20(7):669-671.
［3］ 宋 蕾,方秀新,耿文真.导尿时机对全麻复苏苏醒期躁动影响的观察及护理［J］.齐鲁护理杂志，2006,1(4): 42-43.
［4］ 吴跃仙, 术前心理干预对全身麻醉苏醒期病人躁动、恶心、呕吐的影响 [J]护理研究,下旬版, 2007,21(7): 1920-1921.
［5］ 邓立琴 ,丁风兰 ,刘红,全麻术后躁动225例分析, 实用医学杂志, 2006,22(2): 165-167.
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