细支气管肺泡细胞癌的临床特征及外科治疗

作者:代写论文来源：星论文网发布时间：2009-09-06 23:10:29

[摘要] 目的：评价细支气管肺泡细胞癌（BAC）的发病率，诊断方法及治疗效果。方法：自1990年8月至2003年12月手术治疗术后病理证实的BAC35例。回顾性分析了发病率、临床特征、影像学表现及治疗与预后。结果：35例均采用手术治疗，手术切除率为91.4%。1、3、5年生存率为91.4%、51.4%、25.7%。按TNM分期3、5年生存率分别为：I期（81.3%、37.5%）；II期（33.3%、25.0%）；III期（33.3%、0）；Ⅳ期（0、0）。结论：BAC是一种特殊类型腺癌，女性所占比例比其他肺部癌症大，与吸烟无明显相关性。无论组织学、影像学，均有其特殊性。孤立结节型手术切除率高，预后好。

[关键词] 细支气管肺泡细胞癌外科手术。

细支气管肺泡细胞癌（BAC）是肺腺癌的一种特殊类型，其发病率较低，发生率占肺原发癌的2%～5%^①。自1990年8月至2003年12月，我们手术治疗，并经病理证实的BAC35例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 1990年8月至2003年12月35例患者，其中男16例，女19例；年龄26～72岁，平均56岁。吸烟者8例。

1.2 临床表现 无症状被发现者7例，有症状就诊者28例，主要症状为咳嗽（78.6%）、咳痰（64.3%）、痰中带血（28.6%）、胸闷（25%）、胸痛（17.9%）。

1.3 辅助检查 痰脱落细胞学检查11例中1例阳性；纤支镜检查32例中6例阳性；经皮肤穿刺活检2例全部为阳性。影像学X线及CT表现为中心型7例，周围型28例。病灶位于右上肺叶12例，中叶1例，下叶5例；左上肺叶11例，下叶3例；累及二叶及以上者3例。块影大小1.0cm×0.8cm～10cm×12cm。孤立结节型26例，弥漫型5例，肺炎型4例。X线及CT表现有分叶征（40.0%）、空泡征（31.4%）、边缘模糊（28.7%）、毛刺征（28.7%）、胸膜凹陷（25.7%）、支气管充气征（14.3%）。

1.4 诊断术前诊断肺癌22例，肺结核5例，炎性假瘤3例，诊断不明5例。术前误诊率为22.8%。根据术后病理，按TNM分期标准，属于I期16例（I_A期12例，I_B期4例），II期12例（II_A期3例，II_B期9例），III期3例（III_A期3例，III_B期0例），Ⅳ期5例。

1.5 治疗情况 35例均接受了不同方式的手术，无手术死亡病例。全肺切除术3例，肺叶切除术25例，肺段切除术4例，剖胸探查术3例，手术切除率为91.4%。术后病理发现有肺门淋巴结转移9例，有肺门纵隔淋巴结转移8例。

2 结果

所有病人术后经过不同时期随访，失访者按死亡计算。生存率分析采用Kaplan-Meier方法，各组生存率的比较采用卡方检验。全组1、3、5年生存率分别为：91.4%、51.4%、25.7%。各TNM分期3、5年生存率分别为：I期（81.3%、37.5%）、II期（33.3%、25.0%）、III期(33.3%、0)、IV期（0.0）(P＜0.001)。临床分型3、5年生存率分别为：中心型（28.5%、14.3%）、周围型（57.1%、28.6%）(P＜0.01)。临床大体分型中，3、5年生存率分别为：结节型（50.0%，30. 8%），弥漫型（80.0%,0）,肺炎型（25.0%，25.0%）（P＞0.05）。

3 讨论

3.1 BAC诊断 Malassez^②于1876年首先描述BAC，1960年由Liebow正式命名，将其定义为“是远离大气管的周围性肺腺癌，主要通过气管或淋巴道在肺内播散，而其远端气道或肺泡则为这些肿瘤细胞的支持基质”。诊断方式主要为X线及CT检查，痰细胞学及支气管镜检查。支气管镜刷检或活检，反复痰细胞学检查有助于明确诊断。肺穿刺及淋巴结活检也有助于诊断。但明确诊断仍需外科手术后的病理。

本病误诊率较高，综合文献^③及结合我们的经验，误诊原因主要有：①、BAC是肺癌中一种少见的类型，临床医生对本病认识及诊治经验不足，对本病临床资料缺乏综合分析；②、BAC无特异性症状，尤其较小病灶无任何症状，初诊时不易明确诊断；③、BAC在X线及CT检查上与肺结核、肺炎无明显区别。本组误诊与诊断不明13例，占全组病例数的37.1%。其中1例误为结核治疗一年，因病情进展才手术后明确；④、对肺炎型BAC或小的结节性病灶认识不足；⑤、现有术前检查方法阳性率低。

3.2 BAC临床特征 BAC是一种特殊类型的肺癌，占同期肺腺癌的4.1%^④。其临床主要特点为：①、女性高于男性。本组男女性BAC发生率之比为0.84:1，差异较为显著；②、与非吸烟者关系较为密切。本组35例中，仅8例有吸烟史，明显低于其它肺癌病例；③、BAC大体上分孤立结节型、弥漫型、肺炎型，以孤立结节型最多见，以上叶前段多见^⑤。由于BAC起源于细支气管或肺泡上皮细胞，因此BAC临床上一般为周围型肿块。X线的空泡征或支气管充气征在肺癌的出现率与其组织类型有关，此征象为肺泡癌在影像学的主要特点，尤其是病灶小于3cm者；④、早期出现粟粒样播散转移。本组有6例在术中发现有胸膜粟粒样转移，但术前CT未发现；⑤、与肺疤痕关系密切。有报告认为40%的BAC是肺疤痕癌，而60%的肺疤痕癌为BAC^②。

3.3 BAC外科治疗与预后 手术切除是BAC治疗首选方案。外科治疗以肺叶切除为主，坚持最大限度清除肿瘤，最大限度保留健康肺，以提高患者的生活质量。切除病肺后必须清扫胸内相关引流淋巴结及其它区域肿大淋巴结，以达到根治目的和标准术后分期。本组手术切除率为91.4%，5年生存率为25,7%，与文献报告相似^⑥，而同期肺癌的切除率为82,1%。BAC手术切除治疗预后决定因素有：①、TNM分期，I期效果最佳，5年生存率为37.5%；②、淋巴结转移是影响术后生存率的一个重要因素。本组N_O、N₁者5年生存率明显高于N₂者。总之，早期发现，及时手术，可以提高生存率。

参考文献

1 实用肿瘤学编委会. 实用肿瘤学. 第3册. 北京：人民卫生出版社，1979. 196.

2 Grover FL, Pianradosi S. The Lung cancer study group. Recurvence and survival following resection of bronchioloalveolar carcinoma of the lung the lung cancer study group experience. Arn Surg, 1989; 209(6):779.