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脑性瘫痪患儿合并语言障碍的康复治疗

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作者:代写论文  来源:星论文网  发布时间:2012-06-24 11:34:00
     【摘要】 目的 观察针刺疗法对脑性瘫痪合并语言障碍患儿的疗效。方法分69例脑性瘫痪合并语言障碍患儿为2组,实验组在予和对照组相同常规治疗的基础上加用针刺疗法,比较两组疗效。结果 实验组患儿语言接受能力改善较对照组明显,差异有显著性(t=7.67,P<0.05);实验组语言表达能力和构音障碍改善较对照组明显(P<0.05);实验组智力障碍改善程度较对照组大,差异有显著性(t=6.29,P<0.05)。实验组总有效率高于对照组(χ2=4.43,P<0.05)。结论 针刺疗法应用于脑性瘫痪合并语言障碍的患儿,可明显改善患儿的语言功能,促进患儿智力障碍的好转。
 
    【关键词】脑性瘫痪;语言障碍;针刺疗法
 
         Rehabilitation therapy for children with cerebral palsy merge language disorder
 
【Abstrad Objective To explore the effect of acupuncture therapy in children with cerebral palsy merge language disorder.Methods Dibided 69 cases of children with cerebral palsy merge language barrier into two groups randomly,while experimental group received general and acupuncture therapy,control group received general therapy.compared the treatment effectiveness.Results Language accept capacity of experimental group was improved more significanter than control group, and a significant difference was observed(t=7.67,P<0.05). Language expression capacity and articulation disorder of experimental group were improved more significanter than control group, and there was a significant difference between them(P<0.05). Mentally handicapped of experimental group was improved more significanter than control group, and a significant difference was observed(t=6.29,P<0.05). Total effective rate of experimental group was higher than control group, and there was a significant difference between them (χ2= 4.43,P<0.05).Conclusion For children with cerebral palsy merge language disorder, acupuncture therapy can significantly improve language features and intelligence of patients.
 
【Key wordsCerebral palsy; Language disorder; Acupuncture therapy
 
 
 
    脑性瘫痪(简称脑瘫)指受孕到生后1个月,由各种原因引起的非进行性脑损伤,患儿以运动障碍及姿势异常为主要表现,多数伴有智力障碍、语言障碍、感知觉障碍及行为异常。据文献报道,约有70%~80%脑瘫患儿伴有轻重不一的语言障碍[1]。为探讨能有效改善患儿语言障碍的的疗法,笔者对患儿采取针刺疗法联合语言疗法,取得了较好疗效,现报告如下。
 
1 资料与方法
 
1.1 临床资料 选取69例脑瘫患儿,患儿均于2006年1月至2010年12月在我院门诊或住院部接受治疗,其中男41例,女28例,年龄7个月~13岁,平均(4.1±1.3)岁。患儿纳入标准:①患者均符合脑瘫诊断标准[2],其中痉挛型23例,肌张力低下型17例,手足徐动型14例,共济失调型9例,混合型6例;②患儿均有严重程度不一的语言障碍;③患儿均排除进行性疾病所致的中枢性瘫痪;④患儿均排除脊髓灰质炎、周围神经麻痹引起神经系统损害;⑤患儿均无严重心肺、肝肾疾病。随机将患儿分为2组,实验组35例,男22例,女13例,平均年龄(4.3±1.4)岁,痉挛型12例,肌张力低下型8例,手足徐动型7例,共济失调型5例,混合型3例。对照组34例,男19例,女15例,平均年龄(3.9±1.2)岁,痉挛型11例,肌张力低下型9例,手足徐动型7例,共济失调型4例,混合型3例。两组患儿年龄、分型等一般临床资料相比,差异无显著性(P>0.05)。
 
1.2 方法
 
1.2.1 实验组康复治疗
 
1.2.1.1 总体功能康复治疗:由专业康复治疗师对患儿实行神经发育促通法、感知能力训练、认知干预、日常生活技能训练等,2次/天,20min/次,30天为1个疗程,连续治疗3个疗程。日常生活技能训练贯穿始终。
 
1.2.1.2 语言治疗 (1)控制身体姿势的训练 脑瘫患儿应构建起稳定的姿势,以保持其头、颈、肩、脊柱及骨盆的稳定。手足徐动型患儿的身体稳定性较差,构建其稳定的姿势尤其重要。 (2)口腔感觉刺激 采取按摩口周及口腔内的按摩,以牙刷和冷热刺激口腔等方式刺激口腔及口周,以改善口腔的协调运动及其敏感性。(3)呼吸及发声训练 呼吸运动是发音的基础,通过训练患儿的呼吸来改善患儿的发音,以改善患儿对声长、音调、音量的控制。指导患儿进行屏气、深呼吸、吹气、口鼻分离呼吸等练习。对患儿进行咧嘴、撅嘴、鼓腮等训练,训练舌的前后、左右、升降等运动。应根据音节特点、缺陷,进行个体化的训练。对患儿进行有简单到复杂的构音训练。训练过程中应注意纠正患儿的错误发音姿势,以养成良好的发音习惯。脑瘫患儿在发音时多有音调单一、音量大小不一、重音不定等韵律问题,应针对患儿的韵律缺陷特点进行个体化的训练,如配合打击乐器、声控玩具、音乐等训练患儿发音节律。发声训练由专业的语言治疗师实施,2次/天,20min/次,30天为1个疗程。
 
1.2.1.2 针刺治疗 实验组所有患儿均予头针(0.4mm×30mm)针刺治疗,护理人员及家属协助患儿维持坐位。按照患儿头皮穴位分布进行取穴,分别对运动区、语言区、足运感区、平衡障碍者的平衡区等区进行针刺。头针与头皮呈15°~30°进针,迅速进针,进针达帽状腱膜下后(进针达头皮与帽状腱膜间时,患儿疼痛不能耐受),针与头皮平行进针一定深度,留针0.5寸。1次/天,留针30~40min/次,留针期间每隔10min捻针1次,10次为一个疗程,间隔1周后行第二疗程治疗,治疗3个疗程后观察治疗效果。
 
1.2.1 对照组康复治疗 对照组患儿均行与实验组相同的总体康复治疗及语言治疗,但不进行针刺治疗。
 
1.3 观察项目 分别于治疗前及治疗3个疗程后观察所有患儿的语言功能及智力恢复情况。(1)接受语言能力 给予患儿一定量的图画,让其观察一段时间,然后用与患儿相应年龄相符的语言对给定的图画中的一幅的内容进行描述,让患儿选出与描述内容相符的图画,按0~6分评分。(2)语言表达能力 按照患儿相应年龄的理解力,给定相应的图画或词句,让患儿按自己的理解进行表达或描述图画内容,按0~6分评分。(3)智力评估 按照Gesell及韦氏智力测评法[3],评估患儿语言智商、操作智商、对外界反应能力等智力恢复情况。(4)构音障碍评估 以北京博爱医院听力语言国际合作中心制定的构音障碍检查表进行评估[4],按1~5分评分,分值越低表示构音障碍越严重。
 
1.4 疗效判断 制定疗效评判标准如下[5]。(1)显效:观察项目中至少两项提高40分以上,或智力提高20分以上;(2)有效:观察项目中至少两项提高25分以上,或智力提高10分以上;(3)无效:康复治疗后4项观察项目无变化或加重。
 
1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0处理数据,计量资料用均数±标准差(x¯±s)表示,组间计量资料用t检验,检验标准为P<0.05。
 
2 结果
 
2.1 两组患儿语言功能及智力变化情况 治疗前,两组患儿语言功能及智力障碍程度相比较,差异无显著性(P>0.05)。康复治疗后,实验组患儿语言接受能力改善较对照组明显,差异有显著性(t=7.67,P<0.05);实验组语言表达能力和构音障碍改善都较对照组明显(P<0.05);实验组智力障碍改善程度较对照组大,差异有显著性(t=6.29,P<0.05),详见表1。
 
表1 两组患儿语言功能及智力变化(x¯±S,分)
 
 
 
实验组
对照组
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
语言接受能力
1.39±0.68
3.34±0.55#
1.37±0.71
2.36±0.51
语言表达能力
1.32±0.74
3.77±0.61#
1.35±0.69
2.46±0.62
构音障碍评估
1.54±0.52
3.15±0.47#
1.56±0.57
2.79±0.46
智力评估
46.25±2.63
62.43±2.83#
47.13±2.59
58.12±2.86
 
 
注:于对照组比较,#P<0.05
 
 
 
2.2 两组患儿疗效比较 实验组总有效率为88.57%,对照组为67.65%,两组间总有效率比较,差异有显著性(χ2=4.43,P<0.05),详见表2。
 
表2 两组患儿疗效比较(例,%)

组别
总例数
显效
有效
无效
总有效率
实验组
35
12
19
4
88.57%
对照组
34
7
16
11
67.65%
χ2值
4.43
P
<0.05

 
3 讨论
 
    大多数脑瘫患儿伴有语言障碍,患儿对客观事物的认知、感知存在障碍,不能良好地用语言表达和交流,严重影响患儿的生理和心理健康。医学研究表明,脑瘫与大脑皮质神经细胞变性坏死、软化、纤维化等有关,患儿脑沟增宽、脑白质丧失,神经细胞减少、胶质细胞增生,变性、坏死灶及囊腔形成。当双侧皮质脑干束受累时,就会引起一系列的神经生理改变,导致患儿随意运动障碍、肌张力增高、呼吸运动异常,从而导致患儿表情呆滞、语言障碍、运动障碍等。患儿语言功能障碍表现为发音含糊不清、音调及音质异常、构音障碍等[6]
     对合并语言障碍的脑瘫患儿的常规治疗包括神经发育促通法、感知能力训练、认知干预、日常生活技能训练等总体康复治疗及语言治疗。本组实验组患儿加用针刺疗法。
 
      脑性瘫痪在中医学中属“五迟、五软、五硬”等范畴,患儿因先天禀赋不足、肝肾亏虚、气血不足、脑髓失养,上荣元府失五脏精气之养,累及神志,致失语症,予补脑益髓、醒脑开窍、疏通经络治疗。脑为元神之府,其经络一旦受损将影响气血功能的正常发挥[7]。以头针针刺患儿头皮相关穴位,可起到养心安神、疏通经络、调节气血、扶正祛邪的功效,以醒脑宁神,补足三阴交会穴,调肝脾肾之功,使脑髓化生有源。现代医学表明,人体大脑的额、颞叶为言语表达和听觉理解区,针刺疗法可通过刺激头皮,增强病灶局部血液循环,改善大脑皮层供血,改善脑细胞代谢,增加神经、肌肉的营养供应,促进受损神经元修复,以利于神经及肌肉功能的恢复,还可通过对三叉神经、面神经、舌咽神经的刺激改善面部、口舌肌肉的运动功能,从而改善患儿的语言功能及智力状况[8]
 
      本组实验组患儿在采取常规治疗的基础之上联合针刺治疗,结果显示实验组患儿语言接受能力、语言表达能力、构音障碍、智力障碍改善程度都较对照组大,组间差异有显著性(P<0.05)。实验组总体有效率高达88.57%,明显高于对照组。
 
      综上所述,针刺疗法应用于脑性瘫痪合并语言障碍的患儿,可明显改善患儿的语言功能,促进患儿智力障碍的好转,在临床上有较大的推广使用价值。
 
 
 
                              参考文献
 
[1] Brooks JC, Shavelle RM, Strauss DJ. Survival in children with severe cerebral palsy: a further international comparison[J]. Dev Med Child Neurol. 2012 Apr;54(4):383-384.
 
[2] 韦艳飞.语言发育迟缓脑瘫患儿的康复与护理[B].中国民康医学,2009,21(16):1975-1976.
 
[3] VAN Wely L, Becher JG, Balemans AC,Et al. Ambulatory activity of children with cerebral palsy: which characteristics are important?[J]. Dev Med Child Neurol. 2012 Mar 13. doi: 10.1111/j.1469-8749.
 
[4] 余志华,董小丽,何雁梅等.脑瘫患儿构音障碍语言治疗疗效观察[J].中国康复理论与实践,2008,14(2):182-183.
 
[5] Trabacca A, Russo L, Losito L, Rinaldis MD, et al. The ICF-CY Perspective on the Neurorehabilitation of Cerebral Palsy: A Single Case Study[J]. J Child Neurol. 2012 Feb;27(2):183-190.
 
[6] 陈建树.脑瘫儿童语言评价与干预训练的研究进展[J].当代护士(专科版),2011,(1):7-10.
 
[7] 贾飞勇,王江涛,李洪华等.综合康复治疗对脑瘫患儿发育商及智能结构的影响[J].中国妇幼保健,2011,26(18):2759-2760.
 
[8] 刘振寰,马美美,潘佩光等.语言训练配合针刺治疗脑瘫伴发语言障碍[C].第五次全国中西医结合养生学与康复医学.

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