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复方玄驹胶囊治疗抗精子抗体阳性男性不育的疗效观察

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作者:代写论文  来源:星论文网  发布时间:2012-06-25 13:08:00

  血液/精子膜存有抗精子抗体是男性不育的原因之一,属于免疫性不育范畴,而且不明原因不育中大多数也与此有关。衡水市第二人民医院应用复方玄驹胶囊治疗抗精子抗体阳性男性不育患者,受到了较好疗效,并且方便安全。现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 研究对象
  选择20lO年8月~2011年8月就诊于衡水市第二人民医院生殖不孕门诊男性不育患者120例,均同时符合以下条件:(1)经晨空腹禁食水抽血化验抗精子抗体阳性(潍坊市康华生物技术有限公司提供试剂盒)。(2)中医辨证符合肾阳亏虚证,即具备以下主症及两项次症参照典型舌脉便可诊断:主症一畏寒肢冷、腰膝以下尤甚,腰膝酸软。次症一性欲淡漠、面色晃白或黧黑、小便清长、夜尿多、大便不实。典型舌脉:舌淡胖,苔白,脉沉细弱。(3)女方月经周期规律,B超(阴超)监测卵泡证实月经中期有成熟卵子排出、子宫输卵管造影证实双侧输卵管通畅。
  120例患者随机分为玄驹组60例,激素组60例,两组在年龄、不育年限、精液常规指标方面比较无显著性差异。3个月后比较两组抗精子抗体转阴率、临床妊娠率。
  1.2 方法
  玄驹组:复方玄驹胶囊,3粒,1日3次口服;激素组:醋酸泼尼松龙5mg,1日2次口服,两组均同时进行生活指导,包括戒除烟酒等不良嗜好、排卵期禁止同房等。3个月后统计各组抗体转阴率、临床妊娠率。如果3个月治疗中有患者提前检查抗精子抗体转阴,则停用相应药物,并排除本研究分组中。
  1.3 统计方法
  转阴率=转阴例数/观察患者例数,临床妊娠率=临床妊娠例数/观察患者例数,组间率数据比较采用,检验。
  2 结果
  玄驹组和激素组抗精子抗体转阴率分别为86.67%、56.67%,相比有显著性差异(P<0.05);妊娠率分别为76.67%、46.67%,相比有显著性差异(P<0.05),具体数据见表1。
  3 讨论
  3.1 在正常情况下,睾丸和男性生殖道有坚固的免疫屏障,精子与自身机体的免疫系统不可能接触,极少发生免疫反应,但由于感染、损伤、遗传、生殖道畸形等可导致精子外溢,与机体免疫系统接触,自身产生抗精子抗体,大约10%的不育男性存在抗精子抗体(As—Ab),其发病率占所有不育夫妇病因的3%左右。由于抗精子抗体的产生,引起精液标本粘稠、有形成份增加,甚至导致精子头一体一尾之间相互聚集、制动,精子数量降低,并影响精子的前向性、直线性以及运行速度,造成精子活动率下降,以至于和卵细胞结合的能力降低。目前对抗精子抗体阳性的免疫性不育患者现代医学主要采用激素疗法,如醋酸泼尼松龙(强的松,所以我们设激素组为对照组),或人工辅助生殖技术(ART)如官腔内人工授精(IUI)给予治疗,对于激素类药物,一是疗效不理想,有些患者不易接受,二是由于其长期应用对血压、血糖、血脂、血栓形成等的不良影响以及引起骨质疏松、消化道出血、溃疡、情绪改变等不良反应,限制其应用(用药过程中我们严密观察此组患者一般情况,在慎重筛选病例的基础上把药物副作用降至最小);而ART等程序较复杂、费用较高。
  3.2 复方玄驹胶囊是由以黑蚂蚁为君药、以淫羊藿、蛇床子、枸杞子为佐药组成,可用于肾阳虚证和风寒痹阻证。据贾伟等及魏日胞等实验研究表明,复方玄驹胶囊对实验鼠有很好的免疫调节及抗炎作用,而库宝善等研究表明,蚂蚁含有多种营养物质,含锌量之高在食品中更是难得,达120mg~198m/kg,且经其研究发现蚂蚁中真正起免疫调节、消除自由基及抗炎作用的是寡聚糖、蚁酸、草体蚁醛以及较高含量的锌、硒等综合作用的结果。
  3.3 另据研究证实,复方玄驹胶囊可显著抑制小鼠腹腔毛细血管通透性的增高,以及羧甲基纤维素刺激诱发的腹腔渗出液量及其白细胞数增加,抑制巴豆油致小鼠耳水肿以及棉球肉芽组织的形成,对小鼠的网状内皮系统吞噬功能及小鼠迟发性过敏反应有明显的抑制作用。
  3.4 复方玄驹胶囊中黑蚂蚁富含的锌、锰、维生素C、维生素E能稳定细胞膜、减轻组织损伤,淫羊藿则能抑制前列腺素的合成,抑制炎症。玄驹组患者抗精子抗体转阴率和临床妊娠率的提高,不只得益于复方玄驹胶囊温肾益精、具有良好的免疫调节作用,而且其有效改善睾丸间质细胞数量,增大间质细胞体积,提高内皮源一氧化氮合酶(NOS)以及神经源性NOS的活性,促进环磷酸尿苷的合成,并抗疲劳,抑制钙离子内流,增强性欲,改善勃起功能及提高性生活质量的作用同时发挥了积极影响。
  3.5 很少有大规模报道单纯免疫性原因引起不育的病例,通过复方玄驹胶囊治疗抗精子抗体阳性男性不育的疗效观察,我们除加强了对中医药博大精深的认识之外,还深刻体会到中药在男性不育方面宽广的临床应用价值,前提是辨证正确,效果必佳。同时孕育是一个复杂的生理过程,涉及男女双方多方面的因素。我们为了突出男性免疫因素、抗精子抗体对不育的影响,筛选病例时认真排除女性基本不孕因素,如生殖内分泌、子宫解剖、输卵管通畅程度、排卵等情况,以使统计数据更具可比性。我们基层医院局限于试验条件,抽取患者清晨空腹静脉血检验抗精子抗体,而在抗体精子抗体的检验中,使用混合凝集法(MAR)或免疫珠法(IBT)检测精子膜表面抗体,特异性更高,免疫性不育的诊断必须经过抗体的生物学检测评估(精子一宫颈粘液接触试验、体内性交后试验)方能确定,今后我们将更加合理筛选病例,严格掌握用药指征,改善试验条件,诊断治疗更有循症性,使科研工作更加严谨,更具有科学性与前瞻性。
  参考文献
  1 徐福松.男科临证摘要[M].北京:人民卫生出版社,2008:147—156
  2 贾伟,薛京,王永新,等.复方玄驹胶囊免疫调节和抗炎作用的研究[J].中草药,2003,34(2):154—157
  3 魏日胞,霍海如,李小芹,等.复方玄驹制剂抗炎作用的实践研究[J].中国中药杂志,2002,27(3):215—218


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