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中国青少年性与生殖健康教育现况及效果的系统评价

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作者:代写论文  来源:星论文网  发布时间:2012-06-25 13:08:00

  近年来,青少年性与生殖健康一直备受关注。随着社会经济的发展,儿童青少年生长发育长期趋势的日益凸现,人群结婚年龄的普遍推迟,以及当前各种非主流性文化的传播,我国青少年的性行为发生了很大的变化,由此也带来了一系列的生殖健康问题。为青少年提供适时的性与生殖健康教育,早已被公认为促进青春期生殖健康的一项重要策略。联合国教科文组织(united Nations Educational,scienti6cand Cultural Organization,uNESCO)和联合国人口活动基金会(United Nations Population Fund,UNFPA)将生殖健康教育定义为一种“旨在培养青少年从生物学、心理学、社会文化和生育各个方面了解性特征,以及获得对性与生殖健康行为相关问题能够做出负责决定和行动能力的教育经历”。自上世纪80年代我国政府就已明确提出要对青少年开展必要的青春期教育。然而,必须承认,受传统观念的影响,对如何在青少年中开展性与生殖健康教育以及由此带来的效果一直是一个备受争议的话题。本研究试图通过循证思维寻找实证,描述我国青少年性与生殖健康教育的实施现状与效果,从而为进一步发展完善符合我国特点的健康教育策略提供依据。
  1 资料与方法
  1.1 文献检索
  计算机检索CBMDISC《中国生物医学文献数据库》(网络版)、CNKI《中国期刊全文专题数据库》、《中国电子期刊数据库》、《万方数据期刊系统》,并结合文献追溯的方法,依照标准化系统搜索有关生殖健康、性健康、健康教育、预防、干预等主题词/关键词,收集1980~2010年国内发表的关于我国青少年生殖健康教育研究的文献,共检索文献2315篇,文献追溯9篇。
  1.2 文献纳入标准以及资料提取
  研究规定纳入标准:①研究对象为我国大陆10—24岁的青少年,性工作者、同性恋者、吸毒者等特殊人群除外;②研究内容必须涉及生殖健康知识/态度/行为教育;③研究性质为干预性研究,研究发表日期1980~2010年;④结果有定量的评价指标。对研究对象不符合,如成人研究(>24岁),研究结果没有定量评价指标,以及重复发表等予以剔除。
  由两名相关学者共同提取,收集合格文献的相关信息,内容包括文献作者、发表年代、样本量、年龄范围、研究对象、地点、干预形式、干预内容、评价指标等,确保资料准确性。
  2 结果
  2.1 纳入文献的基本特征
  根据纳入标准,最终纳入文献460篇,其中涉及生殖健康教育/性教育相关文献66篇,占收集文献数量的14.3%,艾滋病/性病预防教育394篇(85.7%)。一般而言,性与生殖健康教育均含有预防艾滋病/性病内容。但鉴于艾滋病/性病的流行态势,目前在我国有关艾滋病/性病预防教育通常已成为一个相对独立范畴。为更加明确生殖健康的知识、态度及相关行为的教育效果,本系统研究仅涉及除艾滋病/性病预防教育以外的生殖健康教育。
  分析纳入性与生殖健康教育的66篇文献,研究对象最小样本量102,最大样本量11556;发表年代自1995—2010年,跨越15年;被调查者年龄主要集中在10~24岁之间。具体分类情况见表1。其中,设立对照组的研究28篇,自身对照研究38篇。生殖健康教育的途径包括学校教育、同伴教育、亲子性教育以及专业医疗机构提供教育等。样本调查地点分布在全国36个大中城市,上海市是报道开展这类教育最多的城市。
  2.2 设立对照组类型的生殖健康教育评价效果
  在28篇设立对照组的生殖健康教育文献中,生殖健康教育的开展主要是在学校范围内开展(21篇/28篇)。开展的形式包括一般课堂教育,与家庭联合开展的亲子教育,同伴教育和网络教育。另外,有7篇是以社区、工作场所以及专业的医疗机构为基础开展生殖健康的教育。各种生殖健康教育评价效果详见表2。其中,95.8%(23/24)的文献报告生殖健康知识在教育后有明显提高,61.1%(11/18)的文献报告生殖.健康相关态度在教育后有明显改善,但在行为指标中,没有一篇文献(0/5)报告婚前性行为在教育后有所减少。 
  
  2.3 自身前后对照类型的生殖健康教育评价效果
  在38篇设立自身对照的生殖健康教育的文献中,调查对象主要是学生,而RV.2大学生为主,生殖健康教育主要通过学校的选修课或生殖健康专题讲座等形式开展,生殖健康教育的效果评价详见表3。其中,96.7%(29/30)的文献报告生殖健康知识在教育后有明显提高,72.7%(16/22)的文献报告生殖健康相关态度在教育后有明显改善,60.0%(3/5)的文献报告婚前性行为在教育后有所减少。
  3 讨论
  UNESCO在《国际性教育技术指导意见》中采用了循证研究的方法,对全世界发展性教育的国家进行了综合分析,得到了一定的证据,其中有三分之一的报告表明性教育对青少年性行为有积极的效果。近年来,国内有关青少年性与生殖健康的研究日益增多,显示青少年生殖健康知、信、行现状不容乐观,由此也提示加强青少年性与生殖健康教育势在必行。然而,在我国现有文化背景下,如何有效地开展青少年生殖健康教育始终是一值得思考的课题。系统评价作为循证医学的一种重要手段,是提供客观评价和综合某一特定问题研究证据的最佳方法。
  本次研究通过分析30年来国内开展性与生殖健康教育的研究,结果发现,我国现有青少年生殖健康教育的研究绝大多数是以艾滋病/性病预防为主题的教育,而涉及性与生殖健康教育研究仅占14.3%(66/460)。绝大多数的性与生殖健康教育是通过学校开展,其他的形式还有同伴教育、亲子交流、专业医疗机构参与。表明在我国学校为现有青少年生殖健康教育的主渠道,同时辅以家庭教育、同伴教育以及专业医疗机构提供教育。
  在很多国家,年轻人多是在学校期间有了第一次性经历,这使学校开展相关的教育变得更为重要。UNESCO的《国际性教育技术指导意见》指出,全面的性教育主题应包含:人际关系;价值观、态度和技能;文化、社会和权利;人体发育;性行为;性和生殖健康等六 个方面。有效的性教育课程应是一种能够让学生积极参与其中的参与式教学,至少应包含12节或更多课时。本次研究表明,目前我国开展生殖健康教育形式多样,除了以往传统的课程教学、专题讲座以外,其他还有生活技能培训、参与式活动、多媒体教学、发放宣传资料等,在一定程度上体现出以青少年为中心的双向互动和自主参与式教育理念在我国生殖健康教育中的应用。此外,已有的大多数生殖健康教育的干预时间超过12学时,然而在教育内容方面仍显相对狭窄,与国际性教育指导意见相比,多数文献报道的教育内容集中在生物医学层面,如性生理、性心理、艾滋病/性病预防、避孕知识等。而在如何应对各种人际关系、社会文化影响以及生殖健康相关技能方面较为欠缺。另外,研究还发现,我国现有的教育干预相对缺乏以理论为指导,此次纳入的66篇文献中仅有4篇采纳了相应的健康教育或行为理论模型。
  对于生殖健康教育的效果评价,现有文献采用的评价指标是以生殖健康知识、态度为主,关于行为评价指标偏少。综合两类研究设计,96.3%(52/54)的文献报告生殖健康知识在教育后有明显提高,67.5%(27/40)的文献报告生殖健康相关态度有较大改善,但仅有30.0%(3/10)的文献报告青少年婚前性行为的发生在教育后有所减少。由此提示,我国现有的性与生殖健康教育对有效改善青少年知识、态度方面具有一定的作用。但与知识、态度的改善相比,行为干预后果不甚理想,这与国外类似研究结果基本一致。Speizer IS等人对41篇青少年生殖健康干预的文献进行了系统评价,结果显示有87.2%(34/39)的文献报告生殖健康知识与态度有了明显改善,而初次性行为时间推迟方面仅有38.9%(7/18)的文献报告有所改善。Song EY等人对学校性教育的干预效果也显示,以学校为基础的生殖健康教育对青少年生殖健康知识提高尤为明显。研究同时发现,在有关高危性行为的几个关键指标中,避孕措施的使用(8/9)、意外妊娠的发生(3/5)以及因性健康问题的就医行为(2/2)在青少年人群中呈现一定改善效果。与国外相比,我国青少年生殖健康教育多为近期效果评价,缺乏长期的干预效果追踪。
  本次研究通过系统评价,目的就是综合认识我国目前生殖健康教育的现况和效果,为下一步的教育干预重点明确方向。但是由于生殖健康教育的效果评价尚缺乏统一的评价指标,而且现有各研究间设计差别较大,因此,本次研究无法定量给出生殖健康教育效果的评价数据,仅能提供初步的定性分析结果。2008年国家教育部正式印发颁布了《中小学健康教育指导纲要》的通知,其中明确提出了有关青少年生殖健康教育的内容,包括避免婚前性行为等。建议未来我国在对青少年开展生殖健康教育和干预研究中,应逐步建立全面完整的教育框架,进一步发展以理论为导向,构建生殖健康教育不同阶段的效果评价体系,从而使我国青少年生殖健康教育的发展更为有效。
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