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葛根芩连汤合消癌平治疗直肠癌Dixon术后腹泻临床观察

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作者:代写论文  来源:星论文网  发布时间:2012-07-31 12:25:00

 摘 要 目的:观察葛根芩连汤合消癌平治疗Dixon术后腹泻的治疗效果。方法:对46例直肠癌根治术(Dixon式)后引起腹泻患者,予葛根芩连汤内服合消癌平静滴治疗,观察其疗效并对出院患者进行随访观察总结。结果:46例患者临床治愈38例(82.6%),好转7例(15.2%),无效1例(2.2%),总有效率97.8%,好转病例中,半年内再出现腹泻5例,进一步用上药后痊愈。结论:葛根芩连汤合消癌平治疗Dixon术后腹泻疗效满意,值得临床辨证使用。
  关键词 Dixon术后 腹泻 中医疗法
  中图分类号:R286;R730.52 文献标识码:B 文章编号:1006-1533(2012)13-0022-02
  直肠癌Dixon术后,特别是低位直肠癌保肛术后常出现无休止的腹泻,肛门急滞、灼热感、下坠感,甚至痔疮发作,病变主要是由于直肠癌术后,气机不畅,湿热停留胃肠所致。主要临床特点为下利臭秽烂便,次数多,肛门急滞、灼热感,小便短黄,舌红,苔黄腻,脉滑数,中医辨证属湿热下利之证。但临床治疗上往往效果不佳,常给患者带来较大的顾虑。笔者在2009年1月-2010年12月,在中医科学院肿瘤医院杨宇飞教授对此病用葛根芩连汤的基础上,加用消癌平治疗,收到意外的满意效果,现报道如下。
  1 临床资料
  1.1 一般资料
  观察病例为浙江省诸暨市中医医院2009年1月-2010年12月Dixon术后出现腹泻46例,男35例,女11例,发病年龄42~88岁。以上病例均病理确诊,且行直肠低位吻合。
  1.2 临床特点
  本组病例均以腹泻臭秽烂便,次数多,肛门急滞、灼热感,小便短黄,舌红,苔黄腻,脉滑数为辨证要点。
  2 治疗方法
  葛根芩连汤组成及与消癌平合用的用法:葛根15 g,黄芩10 g,黄连10 g,甘草6 g,术后进食出现腹泻后开始常规水煎服,每日一剂,同时每日静脉滴注消癌平60 ml(3支)。10 d为一个疗程,组成、用量在治疗期间不作加减,症状好转后持续一个疗程,一般治疗为2~3个疗程。
  治疗期间,严格按照《围手术期预防应用抗菌药物指南》[1]使用抗菌药物,无切口感染、其他感染指征者,均不使用抗菌药物。用药期间可同时化疗。
  3 疗效标准与治疗结果
  3.1 疗效标准
  临床治愈:用药1个疗程,大便比较成形,日解1~3次,秽臭消失,肛门急滞、灼热感消失,随访1年无复发。好转:用药1个疗程,大便比较成形,日解1~3次,无秽臭,有肛门急滞、灼热感、肛门下坠等轻度不适症状;或随访半年内复发。无效:用药1个疗程后症状无明显改善。
  3.2 治疗结果
  临床治愈38例(82.6%),好转7例(15.2%),无效1例(2.2%),总有效率97.8%,好转病例中,半年内再出现腹泻5例,进一步用上药1~4个疗程后痊愈。
  4 讨论
  直肠癌Dixon术后,特别是低位保肛术后,常因盆腔神经、盆底肛门肌肉损伤及肠道感染等,出现腹泻臭秽烂便,次数多,肛门急滞、灼热感,下坠感。再由于吻合口位于排便刺激反射区,使病人时时有便意感,极易出现无休止的腹泻症状[2]。其发病机制基本明确,临床上使用抗菌药物治疗一般效果不明显,服止泻药又易出现便秘、腹胀,或停药后即马上复发。
  直肠癌保肛术后,出现腹泻臭秽烂便,次数多,肛门急滞、灼热感、下坠感,小便短黄,舌红,苔黄腻,脉滑数等症,中医辨证属湿热下利。其基本病因病机为肠癌大手术后,气机不畅,湿热停滞胃肠而发病。治疗当以清热解毒,利湿止利为要。葛根芩连汤方中重用葛根为君药[3],此乃升发脾胃清阳之气而治下利,配伍黄芩、黄连为臣,其性寒能清胃肠之热,其味苦能燥胃肠之湿,甘草缓和中调和诸药为佐使。消癌平主要成分为通关藤,其主要作用为清热解毒、化痰软坚[4],与葛根芩连汤配伍后明显增强清热解毒之功效,故对治疗上述湿热下利之证有明显疗效。现代研究表明,黄芩、黄连有明显的杀菌、抗菌作用,根据临床经验,葛根芩连汤对肠道感染,只要属于里热证,无论有无表证,均可使用[5]。
  直肠癌常见的症状就是出现腹泻,若术后再出现无休止的腹泻,易使病人怀疑手术没有成功,产生担心、焦虑,不配合治疗等后果。笔者在多年的治疗中,采用葛根芩连汤煎服加消癌平静脉滴注治疗,已收到较满意的效果,值得临床辨证使用。
  参考文献
  [1] 中华医学会外科学分会, 中华外科杂志编辑委员会. 围手术期预防应用抗菌药物指南[J]. 中华外科, 2006, 44(23): 1594-1596.
  [2] 刘卫东, 于仁, 周光荣. 直肠癌Dixon术后吻合口漏的原因与防治[J]. 实用医学, 2008, 24(15): 2661-2662.
  [3] 许济群. 方剂学[M]. 上海: 上海科学技术出版社, 1985: 89.
  [4] 王文义, 徐杨. 消癌平治疗化疗失败后胃肠道肿瘤的疗效观察[J]. 肿瘤基础与临床, 2008, 21(4): 356-357.
  [5] 王庆国. 伤寒论[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2000: 67.
 


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