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大骨瓣开颅加天幕切开术用于创伤性脑疝手术中的效果观察

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作者:代写论文  来源:星论文网  发布时间:2012-09-06 16:14:00

  【摘要】 目的 探讨大骨瓣开颅加天幕切开术治疗创伤性脑疝的疗效及临床分析。 方法 2010年02月至2012年02月期间,我院诊治得40例创伤性脑疝患者,采用标准外伤大骨瓣开颅方式,进行病灶清除,直视状态下,切开天幕1~2 cm,扩大天幕裂孔,对脑疝进行有效复位,对其临床病例进行回顾性分析。 结果 术后24~48 h内,进行颅脑CT或者MRI复查,30例环池及鞍上池区域能够清晰显示;4例由于脑疝形成时间相对较长,虽然经过手术治疗,但术后环池及鞍上池区域,仍显示不清,最终3例植物生存,1例死亡;3例患者合并血气胸,术后虽然环池及鞍上池显示良好,但最终患者由于多脏器器官功能衰竭而死亡。3例术后再次出现血肿,再次进行开颅手术,其中1例预后较好,1例植物生存,1例死亡。40例创伤性脑疝患者,经过大骨瓣开颅加天幕切开术治疗,31例预后较好,4例植物生存,5例死亡,其治疗的有效率为77.5%,病死率为12.5%。 结论 大骨瓣开颅加天幕切开术治疗创伤性脑疝,疗效显著,明显降低了病死率和致残率,值得临床推广。
  【关键词】
  大骨瓣开颅;天幕切开术;脑疝;颅脑损伤
  近年来,随着交通事故的频发,对颅脑的各种创伤相对较多,当重型颅脑损伤导致颅内压升高时,可能导致脑组织移位,形成脑疝,使局部脑组织受压,甚至出现脑梗死,以及继发性损伤[1]。本研究中,2010年02月至2012年02月期间,我院诊治得40例创伤性脑疝患者,采用标准外伤大骨瓣开颅方式,加天幕切开术,对脑疝进行有效复位,取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下,以供临床参考。
  1 资料与方法 
  1.1 一般资料 2010年2月至2012年2月期间,我院诊治得40例创伤性脑疝患者,其中男30例,女10例,年龄13.5~68.7岁。根据患者的临床症状和体征(不同程度的昏迷,或者伴有呕吐、视神经乳头水肿,单侧或者双侧瞳孔散大等),并结合相应辅助检查(颅脑CT或者MRI检查,结果显示弥漫性轴索损伤、单发性或者多发性颅内血肿合并脑挫裂伤,中线结构移位大于6 mm,环池和鞍上池区域显示不清),符合WHO相关诊断标准,所有患者均确诊为创伤性脑疝。
  1.2 手术方法 气管插管,全麻状态下,于颧弓上耳屏前1 cm处,沿着耳廓后上方延伸,直至顶正中线,然后,沿正中线向前,直至额部发际,做切口。采用游离骨瓣,或者带颞肌骨瓣,顶部骨瓣距离正中线矢状窦大约2~3 cm,钻孔5 枚,骨瓣翻向颞侧,直至额极,下至颧弓,后至乳突前方,使蝶骨平台及颞窝充分显露。清除颅内血肿,以及损伤的脑组织。在直视状态下,切开天幕1~2 cm,扩大天幕裂孔,迅速复位颞叶钩回疝。同时,使用0.9% 氯化钠注射液,反复冲洗,放置引流管,减张缝合。
  2 结果 
  术后24~48 h内,进行颅脑CT或者MRI复查,30例环池及鞍上池区域能够清晰显示;4例由于脑疝形成时间相对较长,虽然经过手术治疗,但术后环池及鞍上池区域,仍显示不清,最终3例植物生存,1例死亡;3例患者合并血气胸,术后虽然环池及鞍上池显示良好,但最终患者由于多脏器器官功能衰竭而死亡。3例术后再次出现血肿,再次进行开颅手术,其中1例预后较好,1例植物生存,1例死亡。40例创伤性脑疝患者,经过大骨瓣开颅加天幕切开术治疗,31例预后较好,4例植物生存,5例死亡,其治疗的有效率为77.5%,病死率为12.5%。
  3 讨论 
  重型颅脑外伤合并颞叶钩回疝时,患者的预后效果相对较差[2]。重型颅脑损伤导致幕上脑肿胀、颅内血肿等,从而继发颅内持续性高压,最终导致颞叶钩回疝[3]。标准外伤大骨瓣开颅术使额极、颞极,以及脑底部充分显露,有利于病灶的彻底清除,有效止血,以及充分减压,尤其是对幕上进行有效降压[4]。并且,该术式得骨窗位置较低,能对颅底出血,尤其是骨孔出血,进行有效控制,减少术后颅底脑脊液漏的发生率,有利于脑疝的复位。根据患者病情,严格掌握去大骨瓣手术适应证,并不是所有患者都可以实施该手术,以免造成误诊[5]。
  标准外伤大骨瓣开颅术能够有效降低幕上高压,但是术后幕上常是高压力状态,最终导致脑干缺血、坏死,甚至危及生命[6]。我们采用标准外伤大骨瓣开颅方式,进行病灶清除,直视状态下,切开天幕1~2 cm,扩大天幕裂孔,迅速复位颞叶钩回疝,0.9% 氯化钠注射液冲洗,解除脑干等重要结构的受压情况,恢复脑脊液的循环通路,减少脑血管痉挛的发生率[7]。
  本研究中,我院诊治得40例创伤性脑疝患者,采用标准外伤大骨瓣开颅方式,进行病灶清除,直视状态下,切开天幕1~2 cm,扩大天幕裂孔,对脑疝进行有效复位,术后24~48 h内,进行颅脑CT或者MRI复查,30例环池及鞍上池区域能够清晰显示;4例由于脑疝形成时间相对较长,最终3例植物生存,1例死亡;3例患者合并血气胸,最终由于多脏器器官功能衰竭而死亡。3例再次进行开颅手术,其中1例预后较好,1例植物生存,1例死亡。40例创伤性脑疝患者中,31例预后较好,4例植物生存,5例死亡,其治疗的有效率为77.5%,死亡率为12.5%。总而言之,大骨瓣开颅加天幕切开术治疗创伤性脑疝,疗效显著,明显降低了病死率和致残率,值得临床推广。
  参 考 文 献 
  [1] 吴虹.创伤性脑疝手术治疗400例临床分析. 遵义医学院学报,2008,27(5):478.
  [2] 单光明.天幕裂孔切开对重型颅脑损伤瞳孔散大的治疗作用.中华神经疾病研究杂志,2007,2(2):164-165.
  [3] 陈二涛.创伤性脑疝后双侧枕叶脑梗死伴Anton综合征一例报道. 上海交通大学学报:医学版,2010,30(12):1494-1495.
  [4] 李忠明.显微手术天幕缘切开在创伤性脑疝复位中的应用. 中华神经疾病研究杂志,2005,4(3):211-213.
  [5] 李忠民.显微手术天幕缘切开在创伤性脑疝复位中的应用. 中华神经外科疾病研究杂志,2008,4(3):211-212.
  [6] 陈华群.显微手术天幕缘切开治疗创伤性脑疝. 中国血液流变学杂志,2009,16(2):218-219.
  [7] 黄国河.天幕切开早期辅助高压氧治疗创伤性脑疝疗效观察. 临床军医杂志,2008,33(4):437-438.


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