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跌打散冷敷在膝骨关节炎关节镜术后的应用效果

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作者:代写论文  来源:星论文网  发布时间:2012-09-15 13:59:00

  摘要:目的:探讨中药跌打散冷敷防治膝骨关节炎术后关节积液的临床应用价值。方法:膝骨关节炎住院患者行关节镜手术后,予以跌打散冷敷,3次/d,40min/次,7d 1个疗程。结果:32例患者回访,18例(56.25%)患者临床控制,8例(25.00%)患者显效,4例(12.50%)患者有效,2例(6.25%)患者无效。结论:跌打散冷敷能有效预防和治疗膝骨关节炎关节镜术后的关节积液和积血。
  关键词:跌打散;冷敷;膝骨关节炎;关节镜术;护理
  中图分类号:R684.3
  文献标志码:A
  文章编号:1008-2409(2012)03-0346-03
  膝骨关节炎好发于中老年人,主要表现为关节疼痛、肿胀、关节活动受限,严重者下蹲、蹲后起立、如厕、洗足和穿袜等动作困难,影响中老年人的日常生活和生活质量。膝关节镜作为一种新型的微创手术近年来在国内广泛开展,其具有创伤小、并发症少和功能恢复快等优点被广大患者接受,成为诊断和治疗膝关节疾病的重要手段。但关节镜术后由于术中关节等渗液的灌注,术后滑膜应激反应,容易出现关节积液、积血。我科于2010年6月至2011年6月采用跌打散冷敷膝骨关节炎关节镜术后,患者关节积液积血有明显改善,使关节疼痛,关节功能障碍得到更好缓解。
  1 临床资料
  1.1一般资料
  2010年6月至2011年6月,于本院骨伤一科住院治疗且符合膝骨关节炎的临床诊断标准的膝骨关节炎关节镜手术患者32例。患者入院后均完善相关检查,排除手术禁忌证,符合手术指征。手术均采用椎管内麻醉下行关节镜检查加关节腔清理术,应用气囊止血带,压力为33.3~46.55kPa,止血带时间25~125min,平均48min。一般从前外侧或前内侧入路进行常规关节镜检查,根据镜下所见,再采用相应的入口置入关节镜(美国施乐辉公司提供)和手术器械进行手术处理。术中应用生理盐水灌注,扩大关节腔并进行冲洗,生理盐水使用量3000~6000ml,最多达12000ml。术毕常规患肢弹力绑带加压包扎后松止血带,经PACU复苏后,返病房。
  1.2治疗与护理
  1.2.1术前准备 术前认真做好术区的清洁工作,进行常规备皮。详细介绍有关膝关节镜的治疗方法,做好患者的思想工作,解除患者的思想顾虑,使患者能够主动配合治疗。
  1.2.2跌打散冷敷方法 患者返回病房即将本院制剂跌打散(制剂号Z03060017)500g加水450ml调成糊状,用敷药刀或压舌板均匀地涂布于15cm×15cm纱布上,厚薄适中,以有药面对折密封于冰箱冷藏2h即可取出,每3块药膏并列放入一个28cm×18cm的棉袋中进行膝关节冷敷,其间应注意观察伤肢血运和皮肤感觉,3次/d,40min/次,7d为1个疗程。
  1.2.3体位 按硬膜外麻醉护理常规,术后去枕平卧6h,密切观察生命体征。抬高患肢15°~20°,膝后垫小软枕,膝关节屈曲50°,此体位有利于各韧带松弛,膝关节相对稳定,也有利于患肢静脉回流,以减轻肿胀和疼痛。
  1.2.4膝部引流 术后切口内放置引流管者,术后24~72h内拔除。引流管接负压引流球,经常挤压引流管,观察引流通畅情况,保持引流球为负压引流状态,确保有效引流,以免引流不畅导致血肿形成,增加感染机会并做好解释工作。
  1.2.5观察患肢运动感觉及血运 术后弹力绷带加压包扎影响血液循环,加之运动少,血液循环慢,易发生深静脉血栓和严重肿胀导致骨筋膜室综合征。发现异常及时通知医生处理,注意弹力绷带包扎松紧适宜,观察肢端的感觉、血运和活动情况。
  1.2.6观察患肢疼痛肿胀情况 术后患者应用镇痛泵,一般疼痛均可耐受。如患者主述疼痛剧烈,应观察疼痛位置、程度、时间及局部肿胀情况。
  1.2.7术后功能锻炼指导 术后第1天生命体征平稳后,鼓励患者做足背伸、踝关节屈曲等,尤其是指导患者进行股四头肌等长收缩,提高股四头肌力量,增强膝关节稳定性对膝关节疾病患者都至关重要。术后第2天,可以开始练习直腿抬高运动,鼓励患者克服怕痛心理,以正确的方式锻炼,必要时护士在旁辅助患者练习,至患者能正确掌握为止。术后第3天开始,待医生检查患病膝无积液,据病种酌情进行膝关节屈伸锻炼;也可用CPM机进行锻炼,锻炼以患者不感到疼痛和累为宜,由被动至主动逐步进行。术后3~5d,鼓励患者下床活动,患肢不负重。单纯关节镜检查术,次日可完全负重,并下床活动。在锻炼的全过程中,护士要向患者强调早锻炼,晚负重的原则,锻炼要循序渐进地进行,坚持不懈;避免康复心切,动作过急过猛,引起新的损伤。
  1.2.8出院指导 出院后指导继续加强功能锻炼。向患者及家属示范并教会强化肌力锻炼的方法,如踮脚尖练习、腘绳肌牵张练习、股四头肌牵张练习等。定期电话回访。解答疑问,指导锻炼。定期门诊随访。
  2 结果
  32例患者均获得随访,随访时间为1,3,6月,18例患者日常活动及运动时均无膝关节疼痛,浮膑试验(1),B型超声波检查无关节积液,膝关节活动度>140°;8例患者日常活动无膝关节疼痛或运动时轻微疼痛,浮膑试验(1),B型超声波检查无或仅有少量关节积液,膝关节活动度>140°;4例患者日常活动膝关节轻微疼痛、运动时疼痛明显,浮膑试验(1),B型超声波检查有少量关节积液,膝关节活动度>120°;2例患者日常活动膝关节疼痛明显,B型超声波检查关节积液较治疗前无明显变化,浮膑试验(+),膝关节活动度<120°。
  3 讨论
  膝骨性关节炎属中医学“痹症”范畴。《张氏医通》曰:“膝为筋之府”、“膝痛无有不因肝肾虚者”,肝肾亏虚是本病发病基础,风寒湿邪侵袭及跌扑扭伤为发病诱因,中医病理病机为本虚标实,肝肾亏虚、筋骨失养的基础上又致外伤,局部气滞血瘀,经络进一步阻滞,不通则肿则痛,故治疗本病,关键在于补益肝肾、活血通络、消肿止痛。跌打散是我院经验方,该制剂主要由骨碎补、紫金皮、红花、莪术、乳香、石膏、大黄、黄芩、黄柏、当归、甘草组成,骨碎补、紫金皮具有补肾强骨,续伤止痛之功效;红花、莪术、乳香具有活血行气止痛之功效;石膏、大黄、黄芩、黄柏具有清热凉血止血,消肿之功效;当归具有补血活血之功效;甘草具有补脾益气,调和诸药之功效。本研究方药运用传统中医药理论,在补益肝肾基础上,注重加强活血通络、消肿止痛之中药配伍,同时应用冷敷的生理反应,使毛细血管的渗透性减低,组织液外渗减轻,局部代谢减慢,耗氧量降低,使血管床中的循环血量减少。血液黏滞性增加,血液流动缓慢,淋巴细胞趋向性减低,肌肉的紧张度减弱。再应用冷的继发反应:即冷敷之后机体发生防御,使反应血管扩张。既达到冷敷的效果,又吸收了跌打散的疗效,从而预防和治疗关节积液积血,使关节疼痛,关节功能障碍得到更好的缓解。该方法操作简单,疗效确切,经济实惠,值得推广使用。


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