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新生儿气胸数字X线摄影诊断

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作者:代写论文  来源:星论文网  发布时间:2012-09-15 13:59:00

  摘要:目的:分析新生儿气胸数字X线摄影(DR)的影像特征,提高该病的诊断水平。方法:34例患儿均摄仰卧前后位胸片,25例患者同时摄仰卧水平侧位片,30例复查胸片1次或1次以上。结果:内侧气胸13例,前侧气胸19例,外侧气胸2例,其中伴有纵隔气肿8例。结论:新生儿气胸与大龄儿、成人的X线表现不同,气体多聚积在胸腔前侧和内侧,常伴有纵隔积气,需采用卧位摄片。
  关键词:气胸;新生儿;数字X线摄影
  中图分类号:R722.1
  文献标志码:A
  文章编号:1008-2409(2012)03-0349-03
  新生儿气胸临床较为多见,是新生儿期呼吸系统的严重疾病,可危及生命。本病发病急、进展快、症状重,如能早期发现、早期对症治疗,可以收到良好的疗效。现将我院新生儿科2007年1月至2011年6月收治的34例新生儿气胸的X线影像特征结合临床进行分析总结。
  1 资料与方法
  1.1一般资料
  本组34例中,男19例,女15例。早产儿6例,足月儿21例,过期产7例。顺产17例,剖宫产11例,产钳产、臀位牵引6例。有围产期缺氧史18例,生后当天出现症状29例。自发性气胸8例(23.5%),均无明显的肺部疾患。病理性气胸12例(35.3%),11例有羊水胎粪吸入综合征(MAS)、宫内窘迫等病史,1例患者气胸由湿肺引起。医源性气胸14例(41.2%),因出生时窒息,行过气囊手控加压、心肺复苏、气管插管等抢救,都有机械通气治疗和心肺复苏抢救史。
  1.2方法
  使用Kodak公司Direct View 3500型DR机,对所有患儿均摄仰卧前后位胸片,25例同时加摄仰卧水平侧位片,30例复查胸片1次或1次以上。焦点至探测器距离100cm。
  2 结果
  34例新生儿气胸患儿,单侧气胸23例,占67.6%(右侧13例,左侧10例),并发纵隔气肿4例;双侧气胸11例,占32.4%,并发纵隔气肿3例。前侧气胸19例,占55.9%;内侧气胸13例,占38.2%;外侧气胸2例,占5.9%。
  (1)自发性气胸8例,气体量少,均表现为内侧气胸,肺部未见明显异常,伴有纵隔气肿2例。(2)病理性气胸12例,气体量多为中等(肺压缩多为15%~30%),其中9例表现为中等量前侧气胸,3例表现为少量内侧气胸;4例单侧气胸伴有纵隔心脏移位,3例伴有纵隔气肿,11例伴有MAS。(3)医源性气胸14例,气体量较多,肺压缩大于30%有7例;14例中10例表现为前侧气胸,2例表现为外侧气胸,2例表现为内侧气胸;6例单侧气胸伴有纵隔心脏移位,3例伴有纵隔气肿,1例伴有纵隔疝;8例伴有MAS,2例伴有肺透明膜病(HMD)。
  3 讨论
  3.1新生儿气胸病因和临床表现
  新生儿气胸是由于肺泡过度充气或肺泡与肺间质问产生压力差,导致肺泡膨胀破裂而产生。引起新生儿气胸常见病因为HMD、MAS、湿肺病、机械通气治疗和心肺复苏抢救。根据其发生的原因分为自发性气胸、病理性气胸和医源性气胸。
  医源性气胸常见于窒息患儿和早产儿,医源性因素有心肺复苏、支气管灌洗术中手控通气压力过大、插管时损伤气管、吸痰时压力过大、产伤等。新生儿尤其是早产儿在疾病恢复阶段,因肺泡发育不成熟、肺间质结构松散,当机械加压给氧或机械通气压力偏高时,易导致肺泡破裂形成气胸。此类气胸量较大,一般肺压缩约30%~50%,单侧气胸多伴有纵隔心脏移位。临床表现为在治疗过程中突然呼吸困难、紫绀加重,经高浓度给氧或加压给氧仍不能改善,预后常不良。
  病理性气胸绝大多数是由MAS引起,本组12例病理性气胸中,有11例是由MAS引起,约占91.7%,临床上对于羊水中重度浑浊、疑有吸入者要高度警惕气胸发生的可能。由于胎粪吸入、炎性渗出物、气管黏液堵塞,气道部分受阻形成活瓣样改变,气体不能呼出,导致肺泡破裂形成气胸。病理性气胸多于生后24h内发病,临床表现为明显发绀、呻吟,听诊呼吸音减低。
  自发性气胸往往是由于新生儿最初几次呼吸时呼吸肌活动过强,而肺弹力组织发育还未完全成熟,肺泡内压力骤然升高,导致肺泡破裂所致,气胸量一般较少。本组8例均表现为内侧少量气胸,肺部无明显异常。自发性气胸症状较轻,临床表现为出生后立即出现轻度气促、口唇发紫,偶有呻吟。
  3.2X线特征
  临床上常见的气胸类型绝大多数为前侧气胸和内侧气胸,外侧气胸少见。新生儿在摄片时采取仰卧位,仰卧时胸腔前内侧为最高位置,故气体多聚积于此,与大龄儿、成年人的气胸位于外侧,肺组织被压缩于胸内侧明显不同。有学者认为,还可能与肺顺应性、气胸量有关。
  少量气胸表现为前侧、内侧气胸,前侧较内侧为多见,X线征象为:(1)正常肺组织与纵隔相邻的边界被胸腔内气体所代替,胸腺、心脏与肺组织内缘之间出现和纵隔心缘形态一致的条状透亮间隙,可沿纵隔向下延伸至横隔,使胸腺和心脏外形异常清晰锐利,即内侧条纹征(medial strip sign)。(2)如仅表现为心缘或隔面异常清晰锐利,称为边缘锐利征。(3)患侧肋隔角向下加深,称之为深沟征。(4)隔面下前肋隔沟内出现弧形透亮带,称为双横隔征。(5)胸腔顶部出现弧形透亮带。(6)隔面与肺底之间显示弧形透亮影,心脏常无明显移位。
  中等量气胸多为前侧气胸,正位胸片显示以内侧肺野为主的透亮影,外侧肺野透亮度逐渐减低。
  少量气胸和中等量气胸时,应加摄仰卧水平侧位片,可显示胸腔前侧与纵隔心影之间异常透亮带,胸骨后间隙增宽,胸腺及心影前缘均向后移位。
  大量气胸表现为外侧气胸,患侧肺野透亮度增高,肺组织被压缩内移或外移,并可见肺被压缩的边缘,而肺组织被压缩外移者较内移者多见。
  中等量或大量单侧气胸时,纵隔心影响健侧移位,甚至形成纵隔疝。
  3.3新生儿气胸的鉴别诊断
  肺气肿:肺气肿应与前内侧气胸相鉴别,前内侧气胸纵隔边缘及隔面异常清晰锐利,有边缘锐利征、内侧条纹征、双横隔征、深沟征等不难鉴别。
  纵隔气肿:纵隔内气体可把胸腺轮廓显示更为清楚,并向上移位,即“胸腺抬起征(翼状征)”,纵隔内气体向下扩散可使横隔的中央部显示,左右两侧横隔通过纵隔部分呈连续状,即“横隔连续征”,是纵隔气肿特异性征象。胸侧位片显示纵隔气肿较正位片更为明确。
  肺膨胀不全:多出现在早产儿,表现为中上肺野外带无肺纹理新月状透光区,其内缘见膨胀不全的肺组织及颗粒状不张腺泡阴影。
  肺大泡:表现为肺野透光区,其四周有薄壁构成的环状阴影,透光区在肺内不在胸腔或肺叶间隙内,可迅速出现或大或小的改变为本病特征,有时可形成叶性肺大泡。
  先天性肺支气管发育畸形:单侧肺缺如,患侧为病理性空腔,X线影像为患侧肺野无肺纹理透光区,心影响患侧移位,膈肌抬高,胸廓稍凹陷,健侧肺体积代偿增大形成纵隔疝。
  新生儿气胸是新生儿期常见的严重疾病,X线影像特征与成年人不同,把握新生儿气胸的X线特征性表现,加上DR具有较高的分辨力及强大的图像后处理功能,可以发现少量气胸的X线阳性征象,明显提高新生儿气胸的诊断率,DR不失为新生儿气胸较理想的影像学检查方法。
 


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