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腔镜甲状腺手术的配合与体会

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作者:代写论文  来源:星论文网  发布时间:2012-09-15 14:04:00

  关键词:甲状腺;腔镜;微创手术;护理
  中图分类号:R653
  文献标志码:B
  文章编号:1008-2409(2012)03-0372-03
  甲状腺疾病是外科常见病、多发病。传统的甲状腺手术会在颈部留下较明显的瘢痕,影响美观,给患者造成一定的心理压力,且住院时间较长。而腔镜下甲状腺切除术是近几年开展的微创手术,它能够把手术切口微小化并隐藏起来,达到美观、创伤小的效果,可在一定程度上提高患者的生活质量,增加患者的自信心。我院自2008年1月至2011年6月共完成52例甲状腺切除术,取得了比较满意的效果,现将手术的配合及体会报告如下。
  1 临床资料
  本组甲状腺疾病患者52例,其中男2例,女50例。1例双侧,51例单侧。超声波下显示均为甲状腺腺瘤、囊性腺瘤和囊性增生性良性病变,颈部淋巴结无肿大,瘤体直径小于5cm,无甲亢,血T3、T4正常,且无严重心肺等疾病。
  2 护理
  2.1术前准备
  2.1.1患者的准备 腔镜下甲状腺手术是我院开展的新技术,由于患者对手术方法了解不多,对预后存在顾虑,从而产生紧张、恐惧心理。因此,在术前访视患者时,介绍此种手术方法及优点,说明手术的必要性及配合手术的注意事项,使其消除顾虑,增加安全感,树立配合手术、战胜疾病的信心。同时,做好术前各种辅助检查,如:心电图、胸片、血常规、出凝血时间等检查,如不完善及时提醒医生。
  2.1.2特殊器械物品的准备 成套成像系统、气腹系统、腔镜器械各1套、超声刀系统及5mm超声刀1把,等。
  2.2巡回护士的配合
  2.2.1建立静脉通道 巡回护士主动热情接待患者,核对无误后,在患者右上肢建立通畅的静脉通道,并控制输液速度。
  2.2.2手术体位 协助麻醉师进行气管插管全麻。患者麻醉后安置体位:取截石位,颈肩略垫高,抬高手术床头部约15~20度。注意摆截石位时,两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准,过高可压迫腘窝;两腿宽度为生理跨度(45度),大于生理跨度时可引起大腿内收肌拉伤;将膝关节摆正,不要压迫腓骨小头,以免引起腓骨神经损伤,导致足下垂。监视器放于手术床头部偏左,超声刀及电刀放于患者的左侧。
  2.3器械护士的配合
  器械护士提前10~15min洗手上台准备并检查所用器械的齐全与完好性,并与巡回护士共同清点缝针与纱布。常规消毒铺巾后,与巡回护士连接好各仪器的管路、线路,并调节好仪器的各参数。
  2.4建立手术空间
  手术采用胸部入路,用注射器在胸前壁的拟操作区皮下深筋膜层注射生理盐水10ml(加肾上腺素1滴),取中间穿刺口1cm,距胸骨上窝8cm,距此切口旁开5cm上移2cm的左右胸壁各作一穿刺口0.5cm。在中间切口插入无损伤分离棒,分离皮下,制造切口至甲状腺之间皮下隧道,置入10mm穿刺器,接CO2进行通气,气压为5~6mmHg,递30°内镜观察。递5mm穿刺器置入左右切口各1个。
  2.5手术方法
  在镜子直视下用电凝钩分离皮下疏松结缔组织,尽量靠近胸筋膜,游离至颈阔肌平面下甲状腺区域,此时可见“V”形术野,即:由左右两侧的胸锁乳突肌及颈前的带状肌构成。用电钩或超声刀切开颈白线,即可显露甲状腺及其肿物,可用7号丝线经颈部皮外缝入,将两侧颈前带状肌向两侧牵开,充分显露甲状腺,提起甲状腺下极,用超声刀切断甲状腺中、下极血管。超声刀分离切断甲状腺腺瘤周围组织,瘤体分离后取出。用超声刀或单极电凝器进行彻底止血。止血彻底后,用3-0薇乔线间断性缝合颈白线。放置引流管,经左侧或右侧切口处至甲状腺创口处,接上负压引流器,预防伤口出血,因颈部积血积液可直接压迫气管,导致呼吸困难,甚至窒息死亡。清点缝针与纱布无误后,关闭气源开关及各仪器电源,排尽皮下气体,缝合皮下组织,创口覆盖敷料。
  2.6术后复苏
  手术结束后,将患者体位由截石位改为平卧位,注意血压的变化并注意保暖。同时,在引流管上贴上标志卡,注意观察引流管的引流情况,如引流液较多且鲜红立即报告手术医生处理。同时,协助麻醉师复苏患者,监测生命体征、氧饱和度、肌张力和自主呼吸恢复情况等,在患者清醒拔管前,会有躁动出现,注意各管路固定及通畅情况,防止脱落。气管导管拔除后,保持呼吸道通畅,观察血氧饱度,待患者完全清醒及各生命体征正常后,送回病房。与病房护士做好交接班工作。
  3 体会
  3.1做好术前访视
  因患者对手术缺乏了解,对效果存在疑虑,因此,访视护士术前1d访视患者,用通俗易懂的语言解释说明手术的方式、过程及此手术体位需要患者的配合,并指导患者进行体位训练。常规甲状腺手术体位要求:肩、背部垫高,头部尽力后仰使下颏、气管、胸骨接近直线,这样使手术野暴露最佳,手术医生操作满意。进行体位训练时,用厚薄适宜的垫子垫起肩部,使颈部呈过伸位,充分暴露颈部,时间到不能耐受为止,然后逐渐增加时间,一般持续2h左右即可。
  3.2熟悉手术步骤及手术器械
  器械护士必须熟悉掌握各手术器械的性能、构造、拆卸和正确安装,以及手术步骤,做到准确、快速地传递器械,认真主动的配合手术。巡回护士应熟练掌握各仪器的性能、操作步骤、连接方式和注意事项。
  3.3病情观察
  术中应密切观察患者病情,CO2灌注压力严格控制在5~6mmHg,以免由于手术空间压力过高,导致皮下气肿或高碳酸血症。同时,保持输液通畅,随时做好各种应急准备。
  3.4超声刀的使用
  超声刀是腔镜甲状腺切除术中的主要操作工具,集分离、切割、电凝于一身,具有切割精确度高,止血效果好,不产生电流,组织热损伤小,烟雾、焦痂产生少,保持手术野清晰等优点。在手术中超声刀使用率高,因其属于精密昂贵设备,使用时要注意轻拿轻放,并随时去除刀头上的焦痂,以充分发挥超声刀的分离、切割、电凝效果,且刀头不要与其他金属器械物品接触,防止损坏刀头影响手术。
  3.5做好器械的保养
  手术结束后,内窥镜应妥善放置,不要碰撞,放置时注意镜头、光缆的保护,严禁受压,导线类应盘旋,严禁成角,光纤及各种导线环绕时直径最好大于15cm,防止折断光纤。手术所用器械经初步清洗后,送回供应室处理后备用。内窥镜、摄像头、光纤等不能高压灭菌的部分器械清洗后,再用75%乙醇擦拭后吹干,经过氧化氢低温等离子体灭菌器灭菌后备用。
 


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