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鼻饲患者常见并发症及护理

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作者:代写论文  来源:星论文网  发布时间:2012-09-15 14:04:00

  关键词:颅脑损伤;鼻饲;并发症;护理
  中图分类号:R473.6
  文献标志码:B
  文章编号:1008-2409(2012)03-0374-03
  神经外科经常收治颅脑损伤患者,多数患者由于发病突然,伤后处于高代谢状态,能量消耗急剧增加,使患者处于负氮平衡状态,对于不能经口进食的患者,需经鼻饲管供给机体营养物质,保证患者摄入足够的蛋白质、维生素和热量等,以促进患者早日康复。但鼻饲可引起各种并发症,现将我科2010年1月至2011年12月收治急性颅脑损伤患者150例经鼻饲后常见并发症及护理对策报告如下。
  1 临床资料
  1.1一般资料
  鼻饲急性颅脑损伤患者150例,男性97例,女性53例,年龄17~81岁,平均(49.13±12.15)岁。昏迷评分(GCS)≤8分,其中外伤性脑干损伤35例,广泛性脑挫裂损伤40例,颅内血肿伴脑疝37例,脑挫裂伤伴脑内血肿38例,插管前均无肺部感染、消化道出血、腹泻、腹胀、便秘等症状。
  1.2常见并发症
  超过3d无大便为便秘;鼻饲期间营养液自口、鼻腔逸出为呕吐;每隔2h开放鼻饲管时,有营养液向外流出为反流;患者排便次数增加,大便稀呈水样为腹泻;当胃潴留≥150ml,腹部膨隆,叩诊呈鼓音时为腹胀;出现血糖、电解质紊乱、体液不足等问题为代谢性并发症;当回抽胃内容物呈咖啡色、排黑便或胃内容物、粪便标本隐血试验阳性为消化道出血;根据发热、咳嗽、咳痰、肺部体征,并结合胸片诊断有无吸入性肺炎。150例均有便秘,95例出现呕吐及反流,62例出现腹泻,58例出现腹胀、呃逆,38例出现代谢性并发症,22例出现消化道出血,9例出现脱管,8例出现吸入性肺炎,2例出现鼻饲管堵塞。
  2 护理
  2.1吸入性肺炎
  主要由于吸痰、排便用力等腹内压急剧增高时导致。护理上应注意:①合适的体位,鼻饲时摇高床头30~45度,利用重力作用加快胃排空,减少食物反流,保持30~60min后再恢复原来体位。②确保胃管在胃内,每次鼻饲前应用注射器回抽胃液,常规插胃管使胃管最末1个侧孔距尖端约8cm,若按常规置管深度,此孔位于贲门以上的食管内,当注入食物时鼻饲液易返流于咽喉部发生误吸导致吸入性肺炎。故置管应增加胃管插入长度(常规长度基础上增加8~10cm),使最末侧孔进入胃内,共60~70cm。③鼻饲前清理呼吸道分泌物,对有气管插管或气管切开的患者,在鼻饲前一定要给予翻身、叩背、吸痰,以免鼻饲后30min内吸痰引起患者剧烈咳嗽而致食物反流,进而引发吸入性肺炎。④通常每个月更换胃管1次,在更换胃管时,用止血钳夹住其尾端向外拔出,以免管内残留液体流入气道引起误吸。⑤发生误吸后立即停止鼻饲,取右侧卧位,吸净口、鼻反流物,必要时用纤维支气管镜吸出反流物。
  2.2腹泻
  主要为高渗性饮食、鼻饲食物在配制过程中污染、鼻饲速度过快、温度过低刺激肠蠕动加快,或由于肠道菌群失调引起。护理对策:①用鼻饲泵控制鼻饲液注入速度,加温器调节营养液温度,使营养液保持38~40℃。从小剂量开始,逐渐增加鼻饲液的浓度、量和鼻饲速度。②鼻饲液宜现配现用,鼻饲所用器具应用开水冲洗干净,如用注射器注入应24h更换1次;胃管末端用纱布包裹,每日更换1次。③一旦出现腹泻应暂停鼻饲,报告医生,根据医嘱用药处理,防止脱水、电解质紊乱。④每次便后用软纸擦拭,温水清洁肛周,保持肛周皮肤清洁干燥,必要时外涂氧化锌或鞣酸软膏,防止肛周皮肤浸渍、糜烂、破溃。同时化验大便常规,与其他原因引起的腹泻进行鉴别。
  2.3腹胀、便秘
  主要由于长期卧床活动量减少,肠蠕动减弱,大便次数减少,粪便在肠管内停留时间延长导致大便干燥,或鼻饲液中含植物纤维太少,食物过于精细,饮水量不够引起。护理对策:①每天鼓励患者家属协助患者进行主动和被动活动,定时以肚脐为中心顺时针按摩患者的腹部,促进肠蠕动。②养成定时排便的习惯。③食物中增加蔬菜和水果,如:山药、绿叶青菜、香蕉等。④必要时遵医嘱应用缓泻剂。
  2.4呕吐、反流、呃逆
  主要因注入速度过快、量过大引起。护理对策:①营养液注入速度不宜过快、过多。使用传统间隔注入时速度要缓慢,一般在15~30min喂完,每次量不得超过200~300ml,间隔时间2~3h。②鼻饲温度控制在38~40℃,以防过冷、过热食物刺激而引起胃痉挛,造成呕吐。③每日饮食总量(匀浆膳+混合奶)在1500~2000ml,喂水及果汁量在1500~1800ml,谷类300~400g,肉类150~200g,蔬菜类400~500g。④按医嘱给予止吐药、胃动力药、解痉药等,有些顽固性呃逆是由于颅脑损伤引起,需要做好鉴别。
  2.5代谢性并发症
  主要由于应激反应及大量鼻饲高渗糖或由于长期鼻饲突然停止,可出现高糖或低糖血症。也可由于渗透性腹泻或摄水不足,存在体液与电解质问题等代谢性并发症。护理对策:①对患者及家属做好心理护理。②定期检查各项生化指标,随时调整饮食结构,并按医嘱及时处理。
  2.6消化道出血
  通过早期鼻饲可以减轻胃酸对胃黏膜的刺激,预防应激性溃疡的发生,同时,可以保持肠黏膜细胞及其功能的完整性,有利于内脏蛋白质合成,防止因菌群失调而导致肠源性感染。出现消化道出血时,应给予减量冷流质饮食,严重者禁食,并遵医嘱用药处理。
  2.7鼻饲管堵塞
  主要因鼻饲液黏度大,食物或药物未充分研碎而引起。护理的关键在于:①每次鼻饲前后用温开水20~30ml冲洗鼻饲管,鼻饲时食物、药物充分研碎,不同药物分开注入。每次鼻饲结束,将胃管末端上提,以避免鼻饲液积存在管腔中。②一旦出现堵管,可用注射器吸温水接胃管反复做推、吸动作,无效时应报告医生,重新置管。
  2.8脱管
  主要是患者约束不到位,或胃管固定不当引起。防止脱管应注意:①向患者家属做好解释工作,对于意识不清、躁动不安的患者适当给予约束,或遵医嘱,用药镇静处理。②长期鼻饲患者将鼻饲管用布胶布固定在鼻翼两侧;烦躁不安者,先用胶布在鼻孔处缠绕1圈,后用细布条将此处扎住,再经双耳后方固定于患者的枕外隆突上方,再用胶布将胃管固定在鼻翼两侧。
  长期鼻饲过程中并发症的发生难以避免,但只要医务人员加强责任心,加强鼻饲方面知识的学习和做好患者及家属的健康宣教,针对并发症出现的原因尽早制定防范措施,推进“三好一满意活动”的开展,提高医疗和服务质量。
 


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